И интенсивной терапии

Работа всего медицинского персонала в отделениях реанимации является достаточно трудной и ответственной.

Уход за реанимационными больными, а также за больными, находящими­ся в отделениях интенсивной терапии, включает все элементы общего и спе­циального ухода (применительно к хирургическим, неврологическим, травма­тологическим и другим больным).

Для профилактики инфекционных осложнений в отделениях реанимации необходимо соблюдать ряд правил. Сотрудники должны 2 раза в год подвер­гаться обследованию на бациллоносительство и санироваться. Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию палат. Целесообразно максимально ограни­чивать посещаемость отделения даже больничным персоналом. Следует обя­зательно надевать стерильные халаты, бахилы и защитные маски. Медперсо­нал должен обрабатывать раствором дезинфектантов руки перед каждым со­прикосновением с больным. Необходимо ограничение контактов персонала отделения с сотрудниками других отделений больницы. Должна регулярно проводиться дезинфекция всего оборудования палат. После выведения боль­ного из отделения следует осуществлять камерную дезинфекцию его постель­ных принадлежностей. Необходим постоянный бактериологический контроль воздуха помещений отделения. Большое внимание уделяется непрерывному наблюдению за больными, включая мониторное слежение за важнейшими фи­зиологическими функциями (кровообращением, дыханием, мочеотделением), за состоянием катетеров, перфузионных систем, подключенных к больному аппаратов.

Специальный уход необходим за больными, которым осуществляется ис­кусственная вентиляция легких через интубационную трубку или через трахе- остому, т. к. без систематического (иногда через каждые 15-20 минут на про­тяжении нескольких суток) тщательнейшего туалета трахеобронхиального де­рева развивается синдром трахеобронхиальной непроходимости и наступает асфиксия (удушение). Процедура удаления секрета из трахеобронхиального дерева проводится в стерильных перчатках. Применяют стерильный (лучше одноразового пользования) специальный угловой или прямой катетер, соеди­ненный через тройник с вакуумным отсасывателем, при этом одно колено трой­ника оставляют открытым. Во время вдоха больного необходимо быстрым дви­жением ввести катетер в интубационную или трахеостомическую трубку и про­двинуть его через трахею и бронхи поочередно в правое и левое легкое до упора (предварительно повернув голову больного влево или вправо). После этого следует закрыть пальцем отверстие тройника, обеспечивая, таким обра­зом, действие вакуумного отсасывтеля, и, вращая катетер, медленно извлечь его. Катетер промывают стерильным раствором или заменяют. Процедуру по­вторяют столько раз, сколько необходимо для полного удаления секрета и вос­становления проходимости верхних дыхательных путей. Эффективность про­цедуры повышается, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.

Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких мед­персонал каждые 2 часа должен изменять положение тела больного (как правило, в последовательности бок-спина-бок), протирать кожу дубящи­ми веществами (камфарным спиртом, этиловым спиртом), подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки, надутые воздухом рези­новые круги. Для профилактики пролежней лучше всего использовать спе­циальные противопролежневые матрасы или кровати.

Особое внимание обращают на то, чтобы больной находился в функцио­нально выгодном положении. Наиболее частым является положение на спине. При этом, однако, надо помнить, что в случае недостаточного ухода это поло­жение быстро может привести к развитию пролежней в области крестца, рас­стройству дыхания.

Больного в коматозном состоянии для обеспечения проходимости дыха­тельных путей необходимо укладывать в положении на боку, надежно фикси­руя туловище путем сгибания ноги в коленном суставе. Верхнюю конечность укладывают на подушку или валик, подложенный под грудь. Зубные протезы удаляют. Для профилактики высыхания роговицы в глаза закапывают 2-3 раза в сутки по 2-3 капли вазелинового или персикового масла. Кожу тщательно протирают 1-2 раза в день, складки ее и опрелости присыпают тальком или детской присыпкой. Лицо протирают влажным полотенцем. Во избежание воз­никновения контрактур несколько раз в день производят пассивную гимнас­тику. Соблюдают строгую асептику при венепункции, катетеризации сосудов, мочевого пузыря, смене инфузионных систем и перевязках. Необходимо вести динамическое наблюдение за состоянием сознания больного.

Эффективность ухода во многом зависит от возможности применения в отделениях реанимации систем, шприцев, игл и катетеров одноразового упот­ребления, от своевременной смены медицинскими работниками марлевых масок. Рекомендации врача по питанию больного, введению в организм жид­костей должны строго выполняться. Введение в сосудистое русло растворов производится после их подогрева до температуры, близкой к нормальной тем­пературе человеческого тела.

При уходе за больными в отделениях реанимации определенное значение имеют и психологические моменты. Врачи, сестры и санитарки должны уметь проявлять сочувствие, поддерживать атмосферу усиленного внимания к боль­ному, быть осторожным в разговорах о нем, чтобы последние не стали источ­ником ятрогенных страданий.

Боль, страх, невозможность выполнения элементарных функций, беспо­мощность и беззащитность ставят больного в положение ребенка (явление, известное в психологии как регрессия личности). Персонал отделения должен глубоко чувствовать это состояние, в совершенстве владеть методом эмпатии (способность вживаться в положение больного) и всем своим поведением, мимикой, жестом вселять в больного надежду на исцеление.

Опыт показывает, что в отделении реанимации следует подбирать меди­цинских сестер со стажем работы в терапевтическом или хирургическом отде­лениях не менее 2-3 лет, получивших специальную подготовку, проявляющих интерес к интенсивной терапии и реанимации, способных выносить повышен­ную психологическую и физическую нагрузки.