Уход за хирургическими больными в приемном отделении
Объем и характер ухода за хирургическими больными в приемном отделении зависит от того, экстренная или плановая операция ему предстоит. Экстренными называются операции, производимые вскоре после осмотра больного при состоянии, угрожающем его жизни, плановыми - операции, выполнение которых может быть заранее назначено на определенный день или отсрочено без существенного ущерба для здоровья больного. Как правило, при плановой госпитализации больные поступают в удовлетворительном состоянии. Они полностью или почти полностью обследованы в поликлинических условиях. Поэтому после осмотра больного врачом-хирургом медицинская сестра заполняет паспортную часть истории болезни, проводит санитарную обработку больного и направляет его в палату. Наибольшего внимания и ухода требуют пациенты, нуждающиеся в экстренных операциях. Обычно это самые тяжелые больные в приемном отделении, которые без помощи и наблюдения медперсонала обойтись не могут. Такие пациенты, как правило, поступают в приемное отделение не обследованными. Основная роль в проведении диагностических мероприятий и наблюдении за этими больными принадлежит хирургу. Младший и средний медицинский персонал выполняет указания хирурга по контролю за состоянием пациента, участвует в обследовании больного и оказании ему помощи. Медицинская сестра измеряет у больного температуру тела, заполняет бланки направлений на анализы, вызывает лаборантов, врачей-консультантов, помогает пациенту собрать на анализ мочу, транспортирует или сопровождает его в диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, УЗИ и др.), в перевязочную, помещение для санитарной обработки, ассистирует врачу при выполнении перевязок и врачебных манипуляций (подает инструменты, перевязочный материал, перчатки), ставит очистительные клизмы, выполняет подкожные и внутримышечные инъекции.
Санитарную обработку больных проводят при загрязнении тела и одежды с учетом общего состояния и вида заболевания. Всех больных обязательно осмат-
ривают на педикулез (наличие вшей). При обнаружении головных вшей надо их вычесать частым гребнем. Мужчин и детей целесообразно остричь наголо. Если волосы остаются не остриженными, на них наносят один из следующих инсектицидов: 10% водную мыльно-керосиновую эмульсию, 5% борную мазь (только для взрослых), 20°/) водно-мыльную суспензию бензил-бензоата. Препараты наносят на волосы, после чего повязывают последние платком или косынкой на 20-30 минут. Белье и верхнюю одежду больного, у которого обнаружен педикулез, помещают в специальный мешок и отправляют в дезкамеру. После этого больного моют. Лица в удовлетворительном состоянии моются в ванной или под душем сами. Если больной не в состоянии мыться сам, то его моет санитарка. Больной при этом может или стоять, или сидеть на скамеечке. При педикулезе мытье волос на голове производят с мылом или шампунем, затем волосы обязательно прополаскивают 5-10% раствором уксусной кислоты (для уничтожения гнид). Во время мытья необходимо следить за состоянием больного, так как он может упасть, удариться или захлебнуться водой. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, санитарную обработку проводят путем обтирания частей тела полотенцем, смоченным мыльной водой или другими моющими средствами. Очень тяжелым больным, нуждающимся в экстренной операции, санитарную обработку или вообще не проводят (если есть непосредственная угроза для их жизни, например, при ранении сердца), или проводят в сокращенном объеме: обмывание загрязненных частей тела, подготовка места операции.
После санитарной обработки больной одевает чистое белье и больничную одежду и транспортируется в палату. Способ транспортировки определяет врач. Если больному можно идти, то медицинская сестра (санитарка), взяв историю болезни с температурным листом и листом назначений, сопровождает его в палату. Если больному ходить нельзя, его транспортируют на каталке, кресле-каталке. В хирургическом отделении больного передают палатной медицинской сестре. Ей же отдают историю болезни. Палатная медицинская сестра определяет место для больного в палате, выполняет назначения врача, сделанные им в целях подготовки больного к операции. В случаях, когда заболевание представляет непосредственную угрозу для жизни больного, его из приемного отделения транспортируют сразу в операционную.
Уход за больными перед операцией в хирургическом отделении
В случае, когда больному предстоит экстренная операция, медицинская сестра обязана провести подготовку операционного поля. Последняя обычно заключается в сбривании острой бритвой волос на коже в зоне будущего разреза (без применения моющих средств). После бритья кожу обрабатывают бензином или эфиром. Во многих хирургических отделениях операционное поле после этого смазывают раствором антисептика (например, этилового спирта, хлоргексидина биглюконата) и закрывают стерильной повязкой. После премедикации (введения
- іЦфЬо&ЯЗГСсХ b уир&єіА JТ/70уШ>&^іЛ - ілЬfit A CtsfiM/ r
(2^(мЛ^іАЖіЛ .
лекарств, повьшающих эффективность обезболивания) больной транспортируется в операционную. Отдельным больным проводится краткая предоперационная подготовка внутривенным введением кровезаменителей, препаратов, улучшающих работу сердца, снижающих или повышающих артериальное давление и т. д. У ряда больных могут быть показания к промыванию желудка, которое обычно осуществляется с помощью зонда, вводимого в желудок через рот.
Перед плановыми операциями больной может находиться в отделении от 1 до 10 дней и более в зависимости от объемов обследования и подготовки к операции. В функции медицинской сестры входит выполнение плана обследования больного, предписанного врачом. Она оформляет бланки для анализов крови и мочи, биохимических исследований; делает заказы на обследование инструментальными, аппаратными и другими специальными методами сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек; транспортирует тяжелых больных в диагностические кабинеты; осуществляет вызовы врачей-консуль- тантов; готовит больных к инструментальным исследованиям. Так, перед рентгеновским исследованием желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы медицинская сестра ставит больному клизмы вечером накануне исследования и утром в день исследования.
С целью подготовки больных к операции медицинская сестра выполняет назначения врача: раздает таблетированные и жидкие лекарственные средства, проводит внутривенные вливания, внутримышечные и подкожные инъекции лекарственных средств, кормит тяжелобольных, составляет порционники (заказы на питание больных), контролирует выполнение больными санитарно- гигиенических норм.
Медицинскому персоналу вообще и медицинской сестре в частности надо иметь в виду, что в силу специфики применяемого метода лечения (хирургическая операция) у больных накануне вмешательства обычно бывает велико психо-эмоциональное напряжение. Пациенты могут по-своему интерпретировать каждое слово врача и медсестры. Поэтому необходимо все неясности и сомнения в отношении диагноза и характера предстоящей операции выяснять вне палаты. Важно, чтобы на примере уже оперированных больных вновь поступившие пациенты укрепляли в себе веру в безопасность и эффективность предстоящей операции. Медицинская сестра должна способствовать поддержанию у больных оптимистического духа, убеждать их в благополучном исходе оперативного вмешательства. По назначению врача возможно применение успокаивающих медикаментозных средств.
Отдельно необходимо остановиться на уходе за больными накануне плановой операции. Он имеет очень большое значение для успешного выполнения последней и для обеспечения благополучного течения послеоперационного периода. Уход осуществляется в основном медицинской сестрой. Сестра должна предупредить больного, что вечером накануне операции ему следует ограничить себя в еде. На ужин больной может принять только стакан чая или сока с кусочком белого хлеба. Утром в день операции он не должен есть и пить. Кроме того вечером и утром ему необходимо поставить очистительную клизму. С помощью клизм из кишечника удаляются каловые массы. Постановка очистительных клизм обязательна перед любой плановой операцией. Накануне операции больному следует принять ванну или душ, сменить белье. В день операции надо сбрить волосы и обработать кожу операционного поля. Это делается таким же образом, как и при подготовке к экстренным хирургическим вмешательствам (см. выше).
В случаях нарушения эвакуации из желудка в результате заболевания (стеноз выходного отдела желудка) больному накануне и в день операции необходимо удалить желудочное содержимое и промыть желудок раствором соды. С этой целью в желудок вводят зонд. На ночь готовящемуся к операции больному обязательно надо дать снотворное или успокаивающее средство (по назначению врача), чтобы он хорошо выспался. Перед транспортировкой в операционную больной обязательно должен помочиться.
- Глава 1
- Устройство, оборудование, оснащение и организация работы хирургического отделения; профилактика внутрибольничных
- Инфекций
- Хирургическое отделение
- Организация приема на стационарное лечение больных хирургического профиля
- Внутрибольничные инфекции
- Контрольные тестовые задания
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия 164
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия 164
- Глава 2
- Отделении
- Гигиена питания
- Глава 2
- Отделении
- Гигиена питания
- Гигиена труда
- Личная гигиена
- Личная гигиена
- Гигиена одежды"
- Бациллоносительство
- Деонтология обшего ухода за хирургическими больными
- Контрольные тестовые задания
- Глава з клиническая гигиена окружающей среды в хирургическом отделении
- Основные показатели состояния воздуха помещений хирургического отделения и их влияние на организм больного
- Меры по обеспечению оптимальных условий содержания больных в хирургическом отделении
- Контрольные тестовые задания
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия 165
- Глава 4 санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке
- Контрольные тестовые задания
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия 166
- Техника безопасности при работе с медицинской аппаратурой
- Предупреждение пожаров и взрывов
- Профилактика инфицирования, аллергических заболеваний и химических повреждений медицинского персонала
- Ятрогенная патология, связанная с действиями среднего и младшего медицинского персонала, и меры ее предупреждения
- Контрольные тестовые задания
- Г) всем сотрудникам иметь постоянно противопожарную настороженность
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия 168
- Глава 6 клиническая гигиена тела хирургического больного
- Гигиена тела больного с общим режимом
- Гигиена тела больного с постельным режимом
- Контрольные тестовые задания
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия 169
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия 170
- Глава 7 гигиена одежды, обуви, белья, постельных принадлежностей и личных вешей хирургического больного
- Гигиена больничной одежды и обуви
- Гигиена нательного белья
- Гигиена постельных принадлежностей и постельного белья
- Контрольные тестовые задания
- Гигиена питания хирургического больного; гигиенический контроль передач и посещений
- Санитарно-гигиенические требования к пищеблоку, буфетным отделениям и организация питания больных
- Лечебное питание
- Гигиена передач и посещений
- Контрольные тестовые задания
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия 171
- Глава 9 гигиена выделений хирургического больного
- Гигиена выделений изо рта и носа
- Гигиена выделений из мочеиспускательного канала
- Гигиена выделений из заднего прохода
- Особенности гигиены выделений у женщин
- Контрольные тестовые задания
- Глава 10 гигиена транспортировки хирургического больного
- Контрольные тестовые задания
- Наблюдение и уход за хирургическими больными перед операцией и в ближайшем послеоперационном периоде
- Уход за хирургическими больными в приемном отделении
- Наблюдение и уход за больными после операции
- Контрольные тестовые задания
- 0 Отправить одежду пациента на дезинфекцию Варианты ответа: 1 авг, 2 авгд, 3 вгд,(4абвд, 5 бвгд.
- Глава 12 наблюдение и уход за больными после операций на органах грудной и брюшной полостей
- Наблюдение и уход за больными, перенесшими хирургические вмешательства на органах грудной полости
- Наблюдение и уход за больными, перенесшими хирургические вмешательства на органах брюшной полости
- Контрольные тестовые задания
- Глава 13 наблюдение и уход за больными с обширными ранами
- Классификация ран
- Клиническое течение раневого процесса
- Обший уход и наблюдение за больными
- Выполнение перевязок
- Контрольные тестовые задания
- Глава 14 наблюдение и уход за больными в отделении реанимации
- Отделения реанимации
- И интенсивной терапии
- Медицинская помощь при терминальных состояниях
- Контрольные тестовые задания
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия
- Постановка клизм и искусственное газоотведение
- Катетеризация мочевого пузыря
- Контрольные тестовые задания
- Приложения
- Перечень документов, регламентируюших санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях России
- Инструкция
- Общие положения
- Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении
- Санитарно-гигиенический режим питания больных
- Палатах и перевязочных
- Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения
- Современные дезинфектанты перечень дезинфицирующих препаратов, разрешенных органами Госсанэпиднадзора к применению в Российской Федерации
- Описание и область применения некоторых современных дезинфицирующих препаратов
- Наименование препарата
- Хирургическая и гигиеническая обработка рук, дезинфекция кожи операционного и инъекционного полей
- Характеристика лечебных диет
- Содержание
- Глава 15 дренирование полых органов через естественные отверстия 171