Меры по обеспечению оптимальных условий содержания больных в хирургическом отделении

Дляпредупреждения загрязнения окружающей среды в палатах, холлах, коридорах хирургического отделения существует ряд правил, соблюдение ко­торых обязательно для медперсонала, больных и их посетителей.

Желательно, чтобы в палатах посетители встречались только с тяжело­больными. Основная масса посетителей должна общаться с больными в хол­лах, в специальных комнатах. Это позволяет значительно уменьшать загряз­ненность помещений хирургического отделения.

Для борьбы с загрязнением окружающей среды и создания благоприят­ных условий для больных существует определенная система уборки помеще- ний лечебно-профилактического учреждения. В палатах хирургического отде­ления необходима ежедневная двукратная плановая уборка. Допустима только влажная уборка. Пол рекомендуется мыть водой с мылом и карбонатом на­трия, а после мытья дважды протирать влажной тряпкой. Стены до высоты вытянутой руки, окна, подоконники, отопительные батареи, двери протирают влажной тряпкой (водой с мылом, раствором каустической соды, 0,5% раство­ром нашатырного спирта, растворами стиральных порошков) дочиста с после­дующим протиранием их сухой тряпкой. Так же обрабатывают кровати, тум­бочки, столы, стулья, шкафы и т. д. В палатах для больных с гнойно-септичес- кими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежед­невную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов (см. генеральную уборку).

Кроме плановой уборки необходима текущая уборка, проводимая после перевязок больных, смены у них дренажей, постельного белья, при загрязне­нии пола в процессе тех или иных манипуляций. Такая уборка особенно важ­на и обязательна в палатах гнойного хирургического отделения. Текущая уборка обычно осуществляется только в пределах площади, которая была загрязнена.

Еженедельно проводится генеральная уборка палат с обработкой пола, по­толка, стен, мебели дезинфицирующими растворами, например, 3% раство­ром хлорамина, 0,5% осветленным раствором хлорной извести, 0,2% раство­ром дезоксона. Эффективным дезинфектантом является смесь 3% перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства (стирального порошка). Эта смесь не портит деревянные и металлические вещи, которые, после обработки надо вытирать насухо. Мебель с обшивкой из тканей обрабатывают 3% ра­створом формальдегида. С помощью дезинфицирующих растворов обязатель­но обрабатываются также кровать, тумбочка и подставка д ля подкладного суд­на каждого больного после его выписки. Кроме перечисленных дезинфициру­ющих веществ можно использовать и многие другие. Список современных химических средств, рекомендованных к использованию для дезинфекции, приводится в приложении.

На время уборки больные, как правило, покидают палату. Если же име­ются тяжелобольные, желательно чтобы во время уборки потолка и стен боль­ные лежали на боку, а их лицо было накрыто полотенцем. Если это невоз­можно, следует временно передвинуть кровать больного с того места, где протирают потолок или стену. Начинать уборку следует с прикроватных тум­бочек. Надо стереть с них пыль, осмотреть, нет ли в них скоропортящихся продуктов, и оставить только самое необходимое: мыло, зубную пасту, кни­ги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропор­тящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем следует сте­реть пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели. Во вре­мя уборки в палате надо соблюдать тишину, действия младшего медперсона­л а не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропуская уг­лов и труднодоступных мест. Во время уборки необходимо открывать фор­точки и проветривать палату, но так, чтобы не было сквозняков. Зимой во время проветривания нужно хорошо укрыть всех больных, подоткнуть одея­ла под ноги и бока.

Особое внимание уделяется чистоте санитарно-технического обору­дования. Уборка санузлов должна проводиться ежедневно с использовани­ем дезинфектантов. Ванны, раковины, писсуары, аппараты Биде, унитазы могут обрабатываться с помощью имеющихся в продаже современных мо- юще-дезинфецирующих и чистяще-дезинфицирующих средств. Можно применять также 1% раствор хлорамина, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего сред­ства, другие дезинфектанты: сульфохлорантин, дихлор-1, хлордезин, ала- минол, вапусан, пюржавель. Помещение туалета должно тщательно про­ветриваться.

Тряпки и щетки перед уборкой кипятятся или дезинфицируются замачива­нием в течение 60 минут в 2% осветленном растворе хлорной извести, 1% ра­створе хлорамина, 0,2% растворе сульфохлорантина, 2% растворе препарата дих­лор- 1,1% растворе хлордезина. Для дезинфекции могут использоваться также бромосепт-50, ника-экстрам, лизоформин-специаль, дез-яхонт и другие препа­раты. Уборочный инвентарь маркируется в соответствии со своим назначением (снабжается надписями типа: для уборки коридоров, для обработки туалетов и т. п.). Маркированный инвентарь хранится в строго установленных местах и ис­пользуется по прямому назначению. Применение его для других целей или убор­ки других помещений запрещается.

В целях профилактики инфекции в палатах, особенно гнойного отделе­ния, применяют бактерицидные ультрафиолетовые лампы (переносные, пото­лочные). Для обеззараживания воздуха ультрафиолетовые лампы надо распо­лагать так, чтобы они не оказывали прямого воздействия на глаза людей. Вклю­чать их следует на 30-^0 минут с перерывами на 2-3 часа. Включение одной лампы БУВ-30 через 10-15 минут снижает численность бактерий в воздухе на 70-80%. Нецелесообразно включать бактерицидные лампы в период уборки, интенсивного движения людей.

В хирургических отделениях применяется две основные системы венти­ляции воздуха: естественная и искусственная. В настоящее время более рас­пространена естественная вентиляция, осуществляемая через вентиляционные приточно-вытяжные устройства, форточки, фрамуги. Полный обмен воздуха должен происходить 4-6 раз в час. Для этого наиболее приемлемым является частое сквозное проветривание палат (по 10-15 минут).

Наиболее эффективна искусственная вентиляция, в особенности кон­диционирование воздуха. Последнее не только обеспечивает обмен возду­ха необходимой кратности, но и сохраняет заданную температуру и влаж­ность. Искусственная вентиляция позволяет создать в палатах оптималь­ный воздухообмен, т. е. обмен воздуха в объеме 40 м³в час из расчета на одну больничную койку. Такая вентиляция особенно необходима в после­операционных палатах (в палатах интенсивной терапии), а также в ожого­вых отделениях. В палатах для лечения тяжелых ожоговых больных откры­тым способом создают условия гнотобиологической изоляции. Подаваемый в них воздух очищают от бактериальных загрязнений, пропуская через спе­циальные фильтры и ультрафиолетовые облучатели. В создании оптималь­ного микроклимата в палатах хирургического отделения основное значе­ние в перспективе будет иметь именно искусственная вентиляция. Для очи­стки воздуха применяются также специальные аппараты (воздухоочисти­тели ВОПР-1,5 и др.).

В хирургическом отделении ни в коем случае нельзя курить.

На состояние воздуха в помещениях больницы положительное влияние оказывают зеленые насаждения на ее территории. Особенно полезны для со­здания благоприятного микроклимата посадки хвойных деревьев.

Выше говорилось о влиянии на больных запахов. Предупреждению не­приятных запахов служит тщательный уход за больными с кишечными сви­щами, с гнойной и гнилостной инфекцией, являющихся главным источни­ком таких запахов. Медперсонал не должен употреблять в пищу продукты, приводящие к запаху изо рта, пользоваться резко пахнущими духами (одеко­лоном).

Благотворно влияет на здоровье хирургического больного рациональное освещение всех помещений отделения.

На состоянии человека сказывается жилищно-бытовой шум. Влияние его разнообразно: от раздражающего действия до развития изменений в органе слуха и других системах. Звуковые раздражения создают в коре головного мозга очаги застойного возбуждения и торможения, что неблагоприятно отражается на функции сердечно-сосудистой системы. У многих людей шум вызывает чувство недовольства, раздражение и стремление избавиться от него. Особен­но чувствительны к нему больные люди. Важное значение имеет защита паци­ентов от излишнего шума. Степень интенсивности бытового шума в отделе­нии напрямую зависит от работы и поведения персонала. Разговаривать меди­цинские работники должны тихо. Не следует хлопать дверьми, греметь посу­дой, уборочным инвентарем. Уменьшению шума способствует выделение спе­циальных мест отдыха для выздоравливающих.

Необходимо устранять всевозможные отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окро­вавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, на­полненные ватой и грязными бинтами и т. д.).