Гигиена тела больного с постельным режимом

Больные с полупостельным режимом и часть больных с активным постель­ным режимом осуществляют мероприятия по гигиене тела, о которых говори­лось выше, сами, без посторонней помощи, но под контролем медицинского персонала. У части больных с активным постельным и у всех со строгим по­стельным режимом мероприятия по гигиене тела обычно совершаются с по­мощью медицинского работника. Обязательными являются гигиеническая (ут­ренняя) и дыхательная гимнастика. Дыхательная гимнастика состоит в том, что больной совершает по 5-6 глубоких вдохов 1 раз в течение каждого часа. Вдохи могут выполняться в постели без движений или в сочетании с движени­ями рук, туловища. Дыхательная гимнастика проводится под контролем меди­цинского работника.

Персонал активно помогает больному с постельным режимом при умыва­нии, мытье рук, полоскании рта и чистке зубов. В отношении частоты выполне­ния перечисленных гигиенических мероприятий в течение дня соблюдаются те же подходы, что и при общем режиме. При строгом постельном режиме необхо­димо не реже 3 раз в неделю проводить мытье головы, туловища и ног больного.

Для мытья больного в постели используют кувшин с теплой водой, туа­летное мыло и таз. При мытье головы таз ставится на кровать в головном ее конце. Больного приподнимают, располагая голову его над тазом с таким рас­четом, чтобы выливаемая на голову из кувшина вода стекала в таз. Г олову на­мыливают, затем мыло смывают. По окончании мытья голову тщательно выти­рают полотенцем.

Туловище и конечности моют с использованием аналогичных приемов. Мытье проводится мочалкой, губкой, полотенцем, предварительно смоченны­ми теплой водой с мылом. Таз располагают таким образом, чтобы в него стека­ла вода, которую льют из кувшина. Вымытая часть тела растирается жестким полотенцем и укрывается одеялом.

Некоторых лежачих больных можно мыть в ванне. Для этого пациента опускают в ванну на простыне, которую держат за головной и ножной концы. При этой процедуре необходимо постоянно следить за состоянием больного, чтобы вовремя оказать ему помощь. После ванны одевать больного нужно в положении лежа.

Больные с постельным режимом нуждаются в особом уходе за областью промежности. При дефекации они должны пользоваться подкладным судном. Судна хранятся в туалете на специальной полке. Индивидуальные судна рас­полагаются на особой подвесной полке под кроватью больного. Для больных, которые могут сидеть, но не способны передвигаться, используются перенос­ные судна в форме кресла, стул с прорезанным сидением и др.

После каждого испражнения, а при строгом постельном режиме по не­сколько раз в день, медицинский работник осуществляет туалет области зад­непроходного отверстия и обмывание промежности больных (подмывание), так как остатки кала в промежности и паховых складках могут привести к развитию гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Методика подмывания будет описана ниже (глава 9).

Особенно внимательно медицинский персонал должен следить за гигие­ной тела больных, длительное время находящихся в очень тяжелом и бессоз­нательном состоянии, не способных самостоятельно проводить каких бы то ни было мероприятий по гигиене своего тела. Таких больных нельзя надолго оставлять без присмотра. Особенностью ухода за ними является постоянное наблюдение за внешним видом, частотой пульса, уровнем артериального дав­ления. Медицинский работник должен осуществлять у этих больных все опи­санные выше гигиенические мероприятия (умывание, мытье рук, головы, ног, подмывание и т. д.). Кроме того таким больным приходится проводить обтира­ние тела, бритье, туалет глаз, ушей, носа, ротовой полости, комплексную про­филактику пролежней.

Обтирание совершается слегка отжатым влажным полотенцем или пелен­кой. Полотенце (пеленки) можно смачивать дезинфицирующим раствором. Сначала обтирают шею, кожу за ушами, спину, поясницу, переднюю поверх­ность грудной клетки, подмышечные впадины, конечности, затем кожные склад­ки в паховых областях и под молочными железами. После обтирания кожу в том же порядке высушивают полотенцем.

Глаза у больных, находящихся в бессознательном состоянии, промывают с помощью стерильной салфетки, смоченной теплым раствором борной кис­лоты. Уши очищают от серы. Для этого оттягивают мочку уха, в слуховой про­ход пипеткой закапывают раствор перекиси водорода. В ухо закладывают на несколько минут и затем вынимают вместе с серой ватный шарик. В случае надобности удаляют корочки из носа больного. С этой целью в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом или любым другим масляным раствором. Через 2-3 минуты турунду с прилипшими к ней короч­ками вращательными движениями извлекают из носовых ходов. Так как боль­ной, находящийся в бессознательном состоянии, не может жевать и чистить зубы, ему производят гигиеническую обработку полости рта. Рот открывают стерильным шпателем. Корнцангом или пинцетом берут марлевый шарик, смо­ченный антисептическим раствором и тщательно протирают им верхнюю и боковые поверхности языка, десны, внутреннюю поверхность щек и губ. Пос­ле протирания производят промывание рта и глотки теплой кипяченой водой или раствором перекиси водорода, перманганата калия из резинового балло­на. Предварительно голову приподнимают и повертывают на бок, подставив для стока воды почкообразный лоток.

При сухости и трещинах губ на них накладывают салфетку, смоченную водой. Затем губы смазывают вазелиновым или каким-либо другим маслом.

У тяжелых больных необходимо проводить профилактику пролежней. С этой целью больного повертывают в постели, перестилают мокрое и загряз­ненное биологическими жидкостями постельное белье, подкладывают под ту­ловище пациента упругие валики, надутые воздухом резиновые подушки и круги.