Литература

1. Stuart, H. Fighting the stigma caused by mental disorders: past perspectives, present activities, and future directions / H. Stuart // World Psychiatry. — 2008. — № 7 (3). — Р. 185–188.

2. Kaul, F. Nazimordaktion. Ein Bericht uber die erste industrimabig durchfuhrte Mordaktion des Naziregimes. Berlin. VEB Verlag Volk und Gesundheit, 1973. — T. 4.

УДК: 616.1-003.96-053.31(476.2)

СИНДРОМ ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Полторан Д. И.

Научный руководитель: ассистент Ж. П. Кравчук

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Патология сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных чаще всего является следствием структурных аномалий сердца или миокарда. Значительный интерес вызывает постгипоксическое повреждение ССС новорожденных в связи с высокой частотой встречаемости, полиморфностью клинической картины и трудностями дифференциальной диагностики. Очевидно влияние неблагоприятных перинатальных факторов не только на рост и развитие плода, но и на процесс адаптации ССС в раннем и позднем постнатальном периоде. Роль различных пре-, интра- и постнатальных факторов остается неизученной. Отсутствуют сведения о распространенности синдрома дезадаптации ССС (СД ССС) и его отдельных вариантов у новорожденных.

Цель исследования

Установление факторов риска и особенностей клинического течения СД ССС у новорожденных детей Гомельской области.

Материалы и методы исследования

Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт 30 новорожденных с СД ССС, находившихся на лечении в педиатрическом отделении для новорожденных ГУЗ «ГОДКБ» в 2010 г. Анализировались следующие данные: рост, вес при рождении, оценка по шкале Апгар, срок гестации, материнский гинекологический анамнез и патология настоящей беременности, структура экстракардиальной патологии у детей с СД ССС, степень НК, Эхо-КГ, нейросонография (НСГ) и изменения на ЭКГ.

Результаты исследования. Средний рост детей с СД ССС при рождении составил 51,03 ± 2,75 см, а средний вес — 3,04 ± 0,45 кг. Удельный вес детей, рожденных в асфиксии с оценкой по шкале Апгар 5–7 баллов на 1-й минуте и не менее 7 баллов на 5-й минуте, т. е. без показаний для кардиореспираторной реанимации составил 43 %, без асфиксии — 57 %. Большинство исследуемых детей были доношенными (83 %), недоношенными оказались только 17%, при этом сроки гестации составляли более 28 недель.

Гинекологический анамнез был неотягощенным только у 33 % женщин. У 50 % женщин гинекологический анамнез отягощен либо изолированной эрозией шейки матки (27 %), изолированным бактериальным вагинозом (13 %), либо их сочетанием (10 %). Кандидоз влагалища в анамнезе отмечен в 3 % случаев, хронический уреаплазмоз — у 7 %. Младенческая смертность от внутриутробной инфекции найдена в 7 % случаев.

Высок риск развития СД ССС у новорожденных при аномально протекающей беременности матери. У 30 % женщин во время настоящей беременности была диагностирована анемия беременных, а у 20 % — хроническая плацентарная недостаточность, еще у 10 % женщин отмечалась комбинация ОРВИ и хронической плацентарной недостаточности. Анализируя данные, нами было замечено, что в подавляющем большинстве случаев (70 %) у женщины имелись предпосылки для формирования гипоксии плода. И только лишь у 7 % женщин настоящая беременность протекала без патологии.

Внутриутробная инфекция наблюдалась у 40 % детей с СД ССС. Коньюгационная желтуха была диагностирована у 20 % детей. У 10 % новорожденных была выявлена пневмония, обусловленная аспирацией. Без сопутствующей патологии были 30 % детей с СД ССС.

Нарушения деятельности ССС выявлялись уже при первичном осмотре новорожденного. Практически у всех больных отмечали нарушения периферической гемодинамики. Аускультативная картина сердца носила полиморфный характер: приглушенность и глухость сердечных тонов, систолический шум, акцент II тона на легочной артерии, раздвоение или хлопающий I тон, различные нарушения ритма сердца. НК I степени диагностирована у 7 % новорожденных с СД ССС, НК II степени — у 10 % детей. У подавляющего большинства исследуемых детей (83 %) признаков НК выявлено не было, что говорит о полном восстановлении функции поврежденного миокарда и обратимости постгипоксической очаговой дистрофии.

Среди вариантов Эхо-КГ находок у детей СД ССС превалировало наличие функционирующих фетальных коммуникаций (ФФК) (30 %): открытый артериальный проток (ОАП) выявлен у 3 % новорожденных, открытое овальное окно (ООО) — у 27 % детей. Дополнительные хорды левого желудочка (ДХЛЖ) были диагностированы также у 27 % новорожденных, а повышенная трабекулярность ЛЖ в сочетании с ФФК: ООО —у 13 % детей. Правильно сформированное сердце было у 30 % детей.

Анализируя выявленные ВПС у детей с СД ССС оказалось, что преобладают комбинированные пороки: сочетание стеноза аорты с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), ДМЖП и стеноза легочной артерии (ЛА) — 17 % детей. Наиболее часто встречающимся изолированным пороком сердца среди новорожденных с СД ССС был ДМПП (13 %). Недостаточность аортального клапана выявлена у 7 % детей. Изолированный ДМЖП и стеноз ЛА диагностированы в 3 % случаев. Дети без ВПС составили 57 %.

Первенство среди нарушений ритма и проводимости среди исследуемой группы детей принадлежит синусовой тахикардии (30 %). Второе по частоте встречаемости место занимает синусовая брадикардия (20 %). Суправентрикулярная экстрасистолия была зарегистрирована у 17 % детей, а желудочковая только в 7 % случаев, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия зарегистрирована лишь у 3% детей. Блокада левой ножки пучка Гиса была зарегистрирована в 10 % случаев, синдром WPW — у 7 %, СА блокада 2 степени и синдром ранней реполяризации желудочков — 3 %.

По данным НСГ у 17 % исследуемых детей были выявлены кисты, у 3 % — кровоизлияние в вещество головного мозга и гидроцефалия. Без видимых изменений НСГ была у большинства детей (77 %).

Выводы

1. В большинстве изученных случаев СД ССС развивался у новорожденных, матери которых имели отягощенный акушерский анамнез и аномально протекавшую беременность.

2. Экстракардиальная патология диагностирована у подавляющего большинства новорожденных с СД ССС, чаще всего это были признаки внутриутробной инфекции.

3. Более чем у половины детей СД ССС не сопровождался симптомами НК, в трети случаев выявлена синусовая тахикардия.

4. Отмечено частое сочетание СД ССС с малыми аномалиями сердца и ФФК.

5. У большинства детей с СД ССС не выявлено видимых изменений на НСГ-исследовании.