logo
сборник_2012_3 / СБОРНИК ДЕТСКИЙ

Минеральная плотность костной ткани и обеспеченность

ВИТАМИНОМ Д ЗДОРОВЫХ БЕЛОРУССКИХ ДЕТЕЙ

Почкайло А. С., Баскакова О. С., Панферова Т. В.

Научные руководители: д.м.н., профессор Руденко Э. В.,

д.м.н., профессор В. Ф. Жерносек

Государственное учреждение образования

«Белорусская медицинская академия последипломного образования»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Нарушения минерализации костной ткани у детей — актуальная проблема современной педиатрии. Состояние костной ткани и связанных с ним аспектов, включая физическое развитие и обеспеченность витамином Д, у здоровых и больных детей остается активно изучаемым отечественными и зарубежными специалистами вопросом [2].

Цель исследования

Представить характеристику состояния костной ткани по данным рентгеновской денситометрии и оценить обеспеченность витамином Д в осенне-зимнее время года здоровых белорусских детей.

Материалы и методы исследования

В течение сентября-декабря 2011 г. обследовано 49 здоровых детей 5–17 лет, проживающих в г. Минске и Минской области. Возрастная периодизация и антропометрия осуществлены по общепринятым в педиатрии методикам; индекс массы тела (ИМТ) определяли как частное от деления массы тела (МТ, кг) на квадрат длины тела (ДТ, м). Содержание в сыворотке 25-гидроксивитамина Д3 оценено методом электрохемилюминесценции (автоматический анализатор cobas e 411, Япония, реактивы Roche DiagnosticsGmbH, Германия). Остеоденситометрия выполнена методом двойной рентгеновской абсорбциометрии (денситометр Lunar Prodigy GE, США) на базе кабинета денситометрии Минского городского центра профилактики остеопороза. В соответствии с положениями Официальной позиции в педиатрии Международного общества клинической денситометрии (2007) проведена оценка содержания костного минерала (bone mineral content, BMC, г) в поясничном отделе (L1-L4) позвоночника и минеральной плотности костной ткани (bone mineral density, BMD, г/см2) поясничного отдела (L1-L4) позвоночника, а также всего скелета без включения костной ткани черепа (total body less head, TBLH). Низким содержанием костного минерала или минеральной костной плотности для хронологического возраста считали значение Z-критерия, равное или ниже -2,0 стандартных отклонений [4]. Статистическая обработка проведена в программе «Statistica» 8.0. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принят р<0,05. Соответствие распределения признаков закону нормального распределения установлено критерием Шапиро-Уилка (р1). Данные в зависимости от вида распределения представлены в виде среднего значения (М) и среднего квадратического отклонения (s), или медианы (Me) и интерквартильного размаха [LQ:UQ]. Для сравнений между группами и корреляционного анализа применены непараметрические методы (U-критерий Манна-Уитни (р2), ранговая корреляция по Спирмену (р2)).

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст и антропометрическая характеристика обследованных детей представлены в таблице 1. Не выявлено различий (р > 0,05) в возрасте, ДТ, МТ, ИМТ между обследованными мальчиками и девочками.

Таблица 1 — Возрастно-половая и антропометрическая характеристика обследованных детей

Показатель

Вся группа, n = 49

Мальчики, n = 31

Девочки, n = 18

Возраст, лет

10,9 (3,4), р1 = 0,060

11,2 (3,0), р1 = 0,257

10,4 (4,0), р1 = 0,119

ДТ, м

1,45 (0,19), р1 = 0,905

1,48 (0,19), р1 = 0,108

1,43 [1,18:1,57], р1 = 0,025

МТ, кг

37,0 [24,0:50,0], р1 = 0,008

39,3 (14,3), р1 = 0,068

30,0 [21,0:53,0], р1 = 0,007

ИМТ, кг/(м)2

16,6 [15,0:19,2], р1 = 0,022

17,2 (2,1), р1 = 0,995

15,9 [14,6:20,0], р1 = 0,004

Средние значения исследованных денситометрических показателей и содержания 25-гидроксивитамина Д3 у мальчиков, девочек и в целом по всей группе детей представлены в таблице 2, различий между мальчиками и девочками (кроме витамина Д) не установлено.

Таблица 2 — Минерализация костной ткани и содержание витамина Д у обследованных детей

Показатель

Вся группа, n = 49

Мальчики, n = 31

Девочки, n = 18

р2

BMC L1-L4, г

26,79 [18,68:39,75]

р1 = 0,000

28,63 [19,28:39,75]

р1 = 0,002

25,83 [16,27:48,10]

р1 = 0,006

0,310

BMD L1-L4, г/см2

0,747 [0,667:0,871]

р1 = 0,000

0,785 [0,693:0,871]

р1 = 0,003

0,720 [0,644:1,012]

р1 = 0,006

0,462

BMD TBLH, г/см2

0,815 (0,153)

р1 = 0,074

0,829 (0,143)

р1 = 0,064

0,791 (0,171)

р1 = 0,055

0,362

Витамин Д3 (25-ОН), нг/мл

13,3 [8,7:16,5]

р1 = 0,009

11,6 (5,3)

р1 = 0,076

15,0 [12,5:17,9]

р1 = 0,049

0,011

У 2 % (1/49) обследованных детей отмечены низкие значения BMD L1-L4для хронологического возраста, что соответствует данным других авторов о частоте нарушений минерализации костной ткани в здоровой детской популяции [1]. При корреляционном анализе установлено наличие значимых прямых высокой степени силы взаимосвязей между паспортным возрастом, антропометрическими и денситометрическими показателями обследованных детей (таблица 3).

Таблица 3 — Взаимосвязь возраста, антропометрических и денситометрических показателей

Показатель

BMC L1-L4, г

BMD L1-L4, г/см2

BMD TBLH, г/см2

Возраст, лет

r = 0,94, р2 = 0,000

r = 0,88, р2 = 0,000

r = 0,94, р2 = 0,000

ДТ, м

r=0,95, р2 = 0,000

r = 0,86, р2 = 0,000

r = 0,94, р2 = 0,000

МТ, кг

r=0,97, р2 = 0,000

r = 0,89, р2 = 0,000

r = 0,96, р2 = 0,000

ИМТ, кг/(м)2

r=0,83, р2 = 0,000

r = 0,79, р2 = 0,000

r = 0,83, р2 = 0,000

У 91 % (45/49) обследованных уровень витамина Д в крови составил менее 20 нг/мл,включая 16 детей со значением менее 10 нг/мл и 3 детей со значением ниже 4 нг/мл (ниже определяемого анализатором порога). По существующим подходам минимальным уровнем 25-гидроксивитамина Д3 в крови, оптимальным для состояния костной ткани, служит интервал 20–32 нг/мл (соответствует референтным значениям в инструкции к методу) [2], что было зарегистрировано у 9 % (4/49) обследованных нами детей. В соответствии с более современным консенсусом экспертов по проблеме оптимальная концентрация 25-гидроксивитамина Д3 составляет ≥ 30 нг/мл [5], что отмечено нами лишь у 1 ребенка.

Заключение

Состояние костной ткани тесно взаимосвязано с возрастом и физическим развитием у здоровых детей. В отличие от дефицита костной массы и плотности, гиповитаминоз Д является чрезвычайно распространённой проблемой среди здоровых белорусских детей в осенне-зимнее время года. Клиническая значимость полученных результатов требует изучения в последующих, более масштабных, научных исследованиях.