Периферические витриохориоретинальные дистрофии

У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Ларионова О. В.

Научный руководитель: ассистент кафедры отолориноларингологии

с курсом офтальмологии О. Д. Сердюкова

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Одним из часто встречающихся офтальмологических заболеваний является периферическая витреохореоретинальная дистрофия (ПВХРД). В основе периферической витреохориоретинальной дистрофии лежат дегенеративные изменения в сетчатке и стекловидном теле, в ряде случаев приводящих к формированию разрывов сетчатки и ее отслойки. Слепота, возникающая на фоне отслойки сетчатки, занимает 2–3 место среди всех возможных причин потери трудоспособности [1].

Основное внимание до настоящего времени уделялось возникновению ПВХРД у лиц с близорукостью высокой степени. Однако, периферические дистрофии встречаются при любых видах рефракции. Возникновение дистрофий возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин. Значимость этой проблемы усугубляется еще и тем, что в структуре заболеваемости преобладают лица молодого и среднего возраста, и, как следствие заболевания, c временной и стойкой утратой трудоспособности.

Длительное время считалось, что беременность и роды могут спровоцировать развитие дистрофической отслойки сетчатки у женщин. К основополагающим факторам относятся перераспределение центрального и мозгового кровообращения, в результате которых происходят существенные изменения гемодинамики глаз, миопическая рефракция [2, 3].

Необходим внимательный осмотр периферии глазного дна с помощью диагностических контактных линз при максимальном мидриазе у пациентов с различными аномалиями рефракции и проведение лазеркоагуляции. Участие офтальмолога обязательно в ведении беременности и родов у пациенток с различными видами дистрофических заболеваний сетчатки.

Цель исследования

Провести сравнительный анализ и оценить состояние ПВХРД у беременных и небеременных женщин с различными видами рефракции.

Материалы и методы исследования

Нами был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 450 пациентов (900 глаз) находившихся на диспансерном наблюдении и лечении в ГУ «РНЦРМ и ЭЧ» и «ГОСКБ» за период 2010–2011 гг. Основную группу составили 196 беременных женщин (392 глаза) в возрасте от 17 до 40 лет (28,1 ± 6,4). Контрольную — 254 небеременных женщин (508 глаз) сопоставимых по возрасту. Офтальмологическое обследование включало: визометрию, рефрактометрию на авторефрактометре фирмы TOMEY RS-4000, тонометрию на пневмотонометре AT 550, фундусскопию. Всем пациенткам с лечебной целью выполнена транспупиллярная барьерная лазеркоагуляция сетчатки.

Результаты и обсуждение

По виду рефракции пациенты основной группы распределились следующим образом: миопия — 73 женщины (146 глаз), что составляет 38 %, эмметропическая рефракция отмечалась у 123 человек (246 глаз) — 62 %. В контрольной группе из 254 пациентов миопическая рефракция выявлена у 132 человек (264 глаза), что составляет 52 %. Эмметропичекая рефракция наблюдалась у 48 % обследованных женщин контрольной группы.

По степени миопии пациенты основной группы распределились следующим образом: миопия I степени — 41 человек (82 глаза) — 21 %, миопия II степени — 23 женщины (46 глаз) — 12 %, миопия III степени — 9 человек (18 глаз), что составило 5 %. В контрольной группе миопия I степени выявлена у 56 человек (112 глаз) — 22 %, миопия II степени отмечалась у 35 женщин (70 глаз) — 14 %, миопия III степени — 41 человека (82 глаз), что составляет 16 %.

Показатели внутриглазного давления у женщин основной и контрольной группы составили 13,5 ± 2,7 мм рт.ст и 15 ± 3,6 мм рт.ст. соответственно.

По данным фундусскопии у всех 450 женщин, не зависимо от вида и степени рефракции выявлена ПВХРД. Локализация ПВХРД представлена на рисунке 1.

Рисунок 1 — Локализация ПВХРД у женщин основной и контрольной групп

Как в основной, так и в контрольной группе чаще всего дистрофический процесс локализовался в верхне/наружном квадранте.

Результаты анализа морфологической структуры ПВХРД представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Процентное соотношение встречающихся видов ПВХРД от общего числа обследованных женщин

Наиболее часто, в 30 % случаев, как в основной, так и в контрольной группе пациентов встречалась ПВХРД с уже совершившимся разрывом, что является прямой угрозой развития отслойки сетчатки.

Выводы:

1. Чаще всего ПВХРД в основной и контрольной группе встречалась у женщин с миопией I степени.

2. Как в основной, так и в контрольной группе дистрофический процесс чаще локализовался в верхне/наружном квадранте (72 и 58 % соответственно).

3. Наиболее часто в основной и контрольной группе пациентов встречалась ПВХРД с уже совершившимся разрывом, ее частота составила 30 %.

4. Наличие разрывов на фоне ПВХРД является показанием для экстренной лазерной хирургии, что дает возможность сохранить высокую остроту зрения и уменьшить инвалидизацию трудоспособного населения.