Литература

1. Новый Завет. Послание к Римлянам святого апостола Павла. Глава 1,19-20.

2. http://hospitalhram.zp.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=l 10:2011-09-24-08-29-05&catid= 15:2011-05-05-19-51-19&Itemid=4.

3. Эмбриональные стволовые клетки // Проблемы репродукции. — 2002. — № 3.

4. http://www.bsmu.by/index.php?option=com_content&view=article&id=3024:2026-05-07-02-15-42&catid=155:-42005&Itemid=52.

5. Св. Григорий Нисский «Обустроении человека».

618.2 – 06:618.1 - 007

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН

С ВПР РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ НА БАЗЕ РНПЦ «МАТЬ И ДИТЯ»

Махова А. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Е. Н. Кириллова

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Аномалии женских половых органов встречаются 3,2–3,5 % случаев среди женщин репродуктивного возраста, что составляет 4 % от всех ВПР. Пороки развития матки обнаруживаются у каждой 3-й женщины с бесплодием, у каждой 6-й с невынашиванием беременности или патологическими родами (ВОЗ, 2009.).

Цель исследования

Изучить течение и исходы беременности у женщин с ВПР репродуктивной системы, находящихся на диспансерном учете по невынашиванию на базе РНПЦ «Мать и дитя» с 2010 по 2011 гг. Для осуществления поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости ВПР репродуктивной системы по материалам ретроспективного анализа акушерско-гинекологического анамнеза пациенток.

2. Изучить особенности течения беременности у женщин с ВПР репродуктивной системы.

3. Определить степень влияния аномалии на формирование фетоплацентарного комплекса, развитие эмбриона и плода.

4. Сравнить исход беременности и осложнения при родах у групп пациенток: с невынашиванием без пороков; и пациенток с невынашиванием, имеющих ВПР репродуктивной системы.

5. Проанализировать перинатальные исходы при невынашивании беременности сочетающиеся с ВПР репродуктивной системы женщины.

Материалы и методы

В результате работы был проведен анализ течения и исходов беременности у 137 женщин, находящихся на диспансерном учете и родоразрешенных в РНПЦ «Мать и дитя» за 2010–2011 гг. В исследование были включены женщины в возрасте от 18 до 42 лет, средний возраст составил 25  4,8 года. Средний индекс массы тела до беременности — 22 ± 5, 1 (от 16 до 47). Распределение по видам пороков было следующим: двурогая матка — 42,5 %, матка с перегородкой — 18,9 %, седловидная матка — 10,2 %, удвоение матки и двойное влагалище — 8,9 %, однорогая матка — 8,9 %, пороки маточных труб — 5,5 %, аплазия матки и влагалища — 5,1 %. Во всех случаях диагноз порока был подтвержден с помощью методов исследования (УЗИ, гистеросальпингографии, гистероскопии, МРТ). Все пациентки были поставлены на диспансерное наблюдение по невынашиванию беременности и проконсультированы акушерами-гинекологами, гинекологами-эндокринологами, врачами генетиками и урологами. Проанализированы анамнестические данные. Пациентки были распределены в группы: с невынашиванием без пороков (70 пациенток); и пациенток с невынашиванием, имеющих ВПР репродуктивной системы (67 пациенток). Проведен экспертный анализ методов родоразрешения, показаний к кесареву сечению и наличию и степени хирургической коррекции порока.

Результаты и обсуждение

В анализируемой нами группе пациенток было установлено:

1. Для пациенток с аномалиями развития матки характерно: высокий инфекционный индекс; высокий процент хронических воспалительных гинекологических заболеваний — 72 %; высокий процент первичного и вторичного бесплодия — 14,1 %; высокий процент невынашивания беременности — 63,2 %.

2. Наиболее неблагоприятными типами порока развития матки являются двурогая матка (42,5 %), матка с перегородкой (18,9 %), седловидная матка (10,2 %). При которых отмечена наибольшая частота перинатальных потерь в анамнезе (до 9,8 %), привычного невынашивания (29 %), ИЦН (15,6 %), преждевременной отслойки плаценты (24 %). У пациенток с пороком маточных труб (5,5 %) удельный вес бесплодия составил 42 %. У женщин с однорогой маткой отмечена высокая частота внематочной беременности в анамнезе (20 %) а также неправильного положения плода (60 %).

3. Женщины, с врожденными пороками матки, относятся к группе высокого акушерского риска. Гестационный период у этой категории женщин сопровождается высоким процентом осложнений:

• угрожающий выкидыш в I триместре беременности — 72 %;

• угрожающий выкидыш во II триместре беременности — 51 %;

• поздние гестозы — 45,6 %;

• плацентарная недостаточность — 55 %;

• внутриутробная задержка развития плода — 43,4 %;

• истмико-цервикальная недостаточность — 17,7 %.

4. В структуре исходов беременности женщин, с врожденными аномалиями развития матки преобладают ранние самопроизвольные выкидыши — 15,3 %; своевременными родами завершилось — 48,1 % беременностей; преждевременными родами — 25,6 % беременностей; самопроизвольными поздними выкидышами 8,9 %; внематочные беременности отмечены в 2,1 % случаев.

5. В анализируемой нами группе пациенток без ВПР было выполнено кесарево сечение — 51,9 %, родоразрешение через естественные родовые пути — 48,1 %. В группе с ВПР: кесарево сечение — 90,5 %, естественное родоразрешение — 9,5 %. А также была выполнена хирургическая коррекция порока (гистерорезектоскопия при внутриматочной перегородке) — 51,5 %.

6. Перинатальные исходы были следующими: из 139 детей (2 двойни), 22 родилось неденошенными (все после 32 недель гестации, средний гестационный возраст недоношенных составил 249 ± 10,1 дней, средняя масса тела — 2280 ± 292, 5 г (от 1930 до 2880 г.).

Заключение

Женщинам с аномалиями развития матки в клиническое обследование при планировании беременности следует рекомендовать общее клиническое обследование, обязательно включающие в себя: исследование состояния мочевыделительной системы, исследование гормонального статуса, уточнение формы порока развития матки с помощью дополнительных методов исследования (УЗИ, МРТ, гистеросальпингография, гистероскопии).