Литература

1. Никифоров, Г. С. Психология здоровья / под ред. Г. С. Никифорова. — СПб. : Питер, 2003. — 65 с.

2. Ковалева, А. А. Самосохранительное поведение в системе факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья / А. А. Ковалева // Журнал социологии и социальной антропологии. — 2008. — Т. 11, № 2. — С. 179–191.

УДК 618.2:618.4-06

ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

У ПАЦИЕНТОК С ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Савко О. А., Казакевич О. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Н. С. Акулич

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) (некомпетентность или несостоятельность шейки матки) — патологическое состояние перешейка и шейки матки, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающееся плодное яйцо в полости матки до своевременных родов. В структуре невынашивания беременности во II триместре на долю ИЦН приходится 40 %, а в III триместре ИЦН встречается в каждом третьем случае преждевременных родов.

Цель исследования

Определить влияние различных способов коррекции ИЦН на исход беременности и родов.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 82 медицинских карт стационарного больного беременных, которым была проведена коррекция ИЦН на базе УЗ «1-я ГКБ» и 47 историй родов и индивидуальных карт беременных и родильниц на базе УЗ «1-ая ГКБ» и женских консультаций № 4, 12, 16, 19, 27 и 4 ГПК за период 2005–2009 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

Из обследованных 82 пациенток: 17 накладывался круговой подслизистый шов на шейку матки. Из них двум пациенткам впоследствии ставился акушерский пессарий. 65 пациенткам ставился акушерский пессарий. Средний возраст пациенток, которым был наложен шов на шейку матки, составил 29,94 года. Средний возраст пациенток, которым для коррекции ИЦН был использован акушерский пессарий, составил 27,43 года. Достоверных различий по паритету родов у сравниваемых групп пациенток не выявлено. При анализе акушерского анамнеза были выявлены наиболее значимые факторы риска развития ИЦН: у женщин, которым был наложен шов на шейку матки: роды — 52,94 % (9 женщин), спонтанные выкидыши — 35,3 % (6), прерывание беременности — 23,5 % (4), рубцовая деформация шейки матки — 11,76 %; у пациенток, которым для коррекции ИЦН был использован акушерский пессарий: роды — 46,15 % (30 женщин), спонтанные выкидыши — 23 (15), прерывание беременности — 21,5 % (14), старые разрывы шейки матки — 4,6 % (3), врожденный генез ИЦН — 1,5 % (1). Срок коррекции ИЦН в среднем составил: шов — 18 неделя, акушерский пессарий – 20 неделя беременности. При проведении влагалищного исследования было выявлено укорочение шейки матки и раскрытие цервикального канала. У женщин, которым был наложен шов на шейку матки, длина шейки матки составила 1 и менее см у 27 % женщин, от 1 до 2 см —27 %, 2 и более см — 46 %. У пациенток, которым для коррекции ИЦН был использован акушерский пессарий, длина шейки матки составила 1 и менее см у 8 % женщин, от 1 до 2 см — 60 %, 2 и более см — 32 %. У женщин, которым был наложен шов на шейку матки, цервикальный канал закрыт у 20 %, цервикальный канал пропускает кончик пальца у 60 %, пропускает 1 палец у 20 % пациенток. У пациенток, которым для коррекции ИЦН был использован акушерский пессарий, цервикальный канал закрыт у 17 %, цервикальный канал пропускает кончик пальца у 73 %, пропускает 1 палец у 10 % пациенток. При проведении УЗИ у женщин с хирургической коррекцией ИЦН длина цервикального канала менее 30 мм составил 62 %, от 30 до 40 мм — 38 %. У женщин с акушерским пессарием длина цервикального канала менее 30 мм составил 33 %, от 30 до 40 мм — 45 %, более 40 мм — 22 %. Ширина внутреннего зева составила менее 4 мм — 28 %, от 4 до 8 мм — 29 %, более 8 мм — 29 %, внутренний зев закрыт — у 14 % женщин, которым был наложен шов на шейку матки. У женщин, которым ставился акушерский пессарий ширина внутреннего зева составила менее 4 мм — 14 %,от 4 до 8 мм — 43 %, внутренний зев закрыт — 43 %. Прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1,16 ± 0,04 при норме, равной 1,53 ± 0,03: женщин с хирургической коррекцией ИЦН — 86 %, у женщин с акушерским пессарием — 50 %.

Из обследованных 82 пациенток удалось выяснить исход беременности и родов у 47 женщин. Из них 10 накладывался круговой подслизистый шов на шейку матки, 37 пациенткам ставился акушерский пессарий. Из 10 женщин, которым накладывался подслизистый шов на шейку матки 8 женщин (80 %) родили самостоятельно, а двум женщинам (20 %) была выполнена операция кесарево сечения: 1 плановое КС (возрастная первородящая, оперированная матка), 1 экстренное КС (преждевременная отслойка низко расположенной плаценты). Из 37 пациенток, которым ставился акушерский пессарий 30 женщин (81 %) родили самостоятельно, 1 женщине (2,7 %) были наложены акушерские щипцы, 6 женщинам (16,22 %) была выполнена операция кесарево сечения: 2 плановых КС (оперированная матка; двойня, поперечное положение 2-го плода), 4 экстренных КС (смешанное ягодичное предлежание; высокое прямое стояние стреловидного шва; двойня, поперечное положение 2-го плода; слабость родовой деятельности). Частота преждевременных родов у пациенток, которым накладывался подслизистый шов на шейку матки, составила 30 % (3 беременные), а частота преждевременных родов у пациенток с акушерским пессарием — 5,4 % (2 беременные). Срок родоразрешения зависел от срока коррекции ИЦН: с периода 13 недель по 22 неделю частота преждевременных родов увеличилась в среднем в 1,3 раза.

Масса новорожденных при рождении в среднем составила 2610 г из группы новорожденных от матерей, которым накладывался подслизистый шов на шейку матки, и 3340 г — от матерей с акушерским пессарием. Различия основаны на большей частоте преждевременных родов у женщин, которым накладывался подслизистый шов на шейку матки. При анализе показателей новорожденных по шкале Апгар достоверных различий в сравниваемых группах не выявлено.

Выводы

1. При анализе анамнеза пациенток были выявлены следующие наиболее значимые факторы риска развития ИЦН: роды, спонтанные выкидыши, прерывание беременности, СРШМ, РДШМ и врожденная ИЦН. Причем отягощенность акушерского анамнеза была болеевыражена у пациенток, которым накладывался подслизистый шов на шейку матки.

2. При влагалищном исследовании и УЗИ у пациенток, которым накладывался подслизистый шов на шейку матки, были выявлены более грубые нарушения со стороны шейки матки, которые и явились показанием для хирургической коррекции ИЦН.

3. Способ родоразрешения не зависел от способа коррекции ИЦН.

4. Частота преждевременных родов в 5,5 раза выше у пациенток, которым накладывался подслизистый шов на шейку матки, что объясняется более выраженными нарушениями со стороны шейки матки на момент коррекции. Частота преждевременных родов также увеличивалась с увеличением срока беременности, на котором проводилась коррекция ИЦН.