Особенности течения обструк1ивного бронхита

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Нехорошкова О. А., Родцевич Я. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Л. В. Кривицкая

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Проблема бронхолегочной патологии и обструктивных бронхитов у детей в частности, не только не утратила своей актуальности, но и приобрела новое значение в современных условиях. Это связано с целым рядом внешних факторов, так или иначе влияющих на развитие и течение заболевания, например, неблагоприятная экологическая обстановка и связанное с этим снижение иммунитета, возросшая резистентность микроорганизмовк антибиотикам, рост числа аллергических реакций как на антибактериальные препараты, так и на пищевые продукты.

Данное заболевание является основным из самых распространенных и в то же время самых серьезных заболеваний бронхолегочной системы, опасно оно тем, что моте часто рецидивировать и привести к развитию у ребенка бронхиальной астмы и также ранней инвалидизации детей. Особенно актуальным на современном этапе является определение наиболее значимых факторов риска, способствующих хронизации патологического процесса, умение прогнозировать исход острых воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, разработка методов ранней диагностики легочной патологии.

Цель исследования

Проанализировать возрастную структуру и анамнестические данные пациентов, а также оценить степень выраженности основных клинических синдромов и гематологических сдвигов у детей с бронхиальной обструкцией, оценить значимость лечебных мероприятий при обструктивных бронхитах у детей раннего возраста

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 88 историй болезни детей в возрасте от 3-х месяцев до 2 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционном отделении № 1 учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» по поводу обструктивного бронхита.

Результаты исследования

В развитии бронхиальной обструкции важную роль играют возрастные особенности. Узость бронхов, податливость хрящей бронхиального тракта, АФО слизистой бронхиального дерева, а также несовершенство иммунологических механизмов способствуют наиболее частому развитию бронхиальной обструкции у детей раннего возраста. Так, наиболее часто бронхиальная обструкция была отмечена у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев — 36 (41 %) пациентов, несколько реже у детей от одного до полугора лет —в 29,5 % случаев (26 детей), в возрасте от полутора до двух лет — 13,6 % (12 детей).)

Существенных гендерных различий в структуре пациентов выявлено не было: девочки составили 46,6 % (41 ребенок), мальчики — 53,4 % (47 детей).

Влияние преморбидного фона и отягощенного аллергоанамнеза на развитие бронхиальной обструкции признается большинством педиатров. В проведенном нами исследовании отягощенный аллергоанамнез был выявлен в 32,9 % случаев, из них наиболее часто встречалась пищевая аллергия — в 29,5 % случаев, лекарственная — у 3 пациентов. Отягощенный аллергоанамнез отмечался только у 2 детей.

Большинство детей (81,8 %, 72 ребенка) поступали в стационар на 2–5 сутки от начала заболевания, более чем у половины детей длительность пребывания в стационаре была от 6 до 10 дней.

В большинстве случаев обструктивный бронхит начинается с катаральных явлений, обусловленных острой респираторной вирусной инфекцией. Характерно острое начало, навязчивый сухой кашель, беспокойное поведение ребенка. У 34,1 % детей отмечалось повышение температуры тела до фебрильных цифр.

Тяжесть состояния пациентов с бронхиальной обструкцией в значительной мере обусловлена степенью выраженности дыхательной недостаточности, экспираторной одышки.

Анализ проведенных результатов показал, что 42 пациента (47,7 % случаев) поступали в стационар в состоянии средней тяжести, 52,3 % пациентов — в тяжелом состоянии (46 детей). Одышка экспираторного характера у 37 детей (42,1 %) сопровождалась тахипноэ, у 32 детей (36,4 %) была выявлена тахикардия. У 18 детей (20,4 %) отмечалась дыхательная недостаточность I степени, у 5 детей (5,7 %) — дыхательная недостаточность II степени.

У подавляющего большинства больных не было выявлено воспалительных изменений в гемограмме; так у 58 % детей отмечалось нормальное количество лейкоцитов, у 64,8 % детей не было выявлено ускорение СОЭ. Полученные результаты могут свидетельствовать о преобладающей роли вирусов в этиологии обструктивных бронхитов.

Лечение бронхиальной обструкции прежде всего должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции. Учитывая преобладание вирусной этиологии обструктивных бронхитов, частота назначения противовирусных препаратов была недостаточной — в 23,9 % случаев, из них в 7,1 % случаев назначался интерферон, в 6,8 % случаев — гроприносин.

Подход к назначению антибактериальных препаратов должен быть строго индивидуален, учитывая отсутствие выраженных воспалительных изменений а анализе крови. Проведенный нами анализ свидетельствует о необоснованно частом использовании АБ-препаратов — в 72,7 % случаев. Наиболее часто для проведения АБ-терапии был использован амписульбин — 22,7 %, азитромицин — 19,3 %, цефотаксим — 17,1 %, цефгриаксон — 13,6 %.

Лечение бронхиальной обструкции при ОРИ у детей раннего возраста должно проводиться с учетом патогенеза этой патологии и включать в себя бронхолитическую терапию и мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов (муколитическая терапия, массаж).

Препаратом выбора для купирования бронхиальной обструкции являлся β₂-агонист сальбутамол — в 75,8 % случаев, а также препарат из группы метилксантинов — эуфиллин (55,7 % случаев), реже использовался кленбутерол — 27,3 случаев. В качестве муколитической терапии в подавляющем большинстве случаев использовался муколитик амброксол — 83 %.

Выводы

Наиболее часто обструктивный бронхит развивался у детей второго полугодия жизни, а также в возрасте от одного до полутора лет. Факторами риска развития бронхиальной обструкции являлись пищевая и лекарственная аллергия, неблагоприятный преморбидный фон. Большинство детей (более 50 %) поступали в стационар в тяжелом состоянии, которое было обусловлено выраженностью проявлений бронхиальной обструкции и степенью дыхательной недостаточности. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ были выявлены менее, чем у половины пациентов, что может свидетельствовать о преобладании вирусной этиологии обструктивных бронхитов. Анализ проведенной медикаментозной терапии свидетельствует о недостаточно широком применении противовирусных препаратов и необоснованно частом назначении антибиотиков.