Особенности течения беременности, родов, состояния плода

И НОВОРОЖДЕННОГО У ПАЦИЕНТОК С НАЧАВШИМСЯ

САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ В 1 ТРИМЕСТРЕЕ

Орлова Ю. А., Журавлёва М. А.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Е. А. Эйныш

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, республика Беларусь

Введение

Нарушение процессов нормального течения ранней беременности сопровождается осложненным течением гестации с появлением клинической симптоматики угрожающего прерывания беременности, гестоза и фетоплацентарной недостаточности, что обуславливает высокую частоту материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2].

Цель исследования

Провести сравнительный анализ факторов риска невынашивания беременности, особенностей акушерско-гинекологического и соматического анамнезов, течения настоящей беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с начавшимся самопроизвольным выкидышем в 1 триместре беременности в сравнении с пациентками с неосложненным течением 1 триместра.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 60 историй родов и новорожденных пациенток УЗ «ГГКБ № 3» у пациенток с госпитализацией в первом триместре беременности по поводу начавшегося выкидыша на сроках 5–11 недель (1 группа, n = 30) в сравнении с беременными без данной патологии (2 группа, n = 30). Статистическая обработка данных выполнялась при помощи пакета прикладных программ «Statistika» 6.1. Для количественных признаков вычислялась медиана, 25, 75 квартили, для качественных признаков вычислялась доля, ошибка доли (P ± Ps), статистические различия вычислялись с помощью критерия Мана-Уитни, Xi², точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали результаты при уровне р < 0,05.

Результаты исследования

Средний возраст в 1группе беременных составил 28 (23,32) лет, 2 — 27,5 (24, 30). Раннее начало половой жизни (до 18 лет) отмечалось у 11 и 10 пациенток 1 и 2 групп соответственно (3,7 ± 0,2 и 3,3 ± 0,3 %). Состояли в браке по 22 (73,3 ± 5,6 %) пациенток обеих групп. Прерывание беременностей в анамнезе (самопроизвольные выкидыши и медицинские аборты) наблюдались у 25 пациенток (83,3 ± 6,8 %), однако у пациенток 1 группы беременности чаще прерывались путем медицинского аборта (14 против 9, p > 0,05). Чаще обследование и лечение по поводу гинекологических заболеваний до беременности проходили пациентки 2 группы (11 против 4, Xi²= 6,4, p = 0,01). Пациентки не отличались по структуре гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств в анамнезе — в обеих группах преобладали пациентки с псевдоэрозиями шейки матки(по 12 пациенток, 40 ± 4,2 %). ИППП и венерические болезни в анамнезе отмечались у 8 и 9 пациенток 1 и 2 группы (27,7 ± 3,6 и 30 ± 3,0 % соответственно). Частота вредных привычек и профессиональных вредностей составила 1,3 ± 0,2 % (по 4 пациентки). Из соматических заболеваний в анамнезе наиболее часто отмечались болезни органов дыхания (ОРВИ, бронхит, бронхиальная астма, туберкулез легких – 9 и 10 пациенток 1 и 2 групп соответственно (30 ± 3 и 33,3 ± 3,4 %), заболевания щитовидной железы (диффузный эндемический зоб, кисты и микрокисты щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит в стадии эутиреоза) по 7 пациенток в каждой группе (23,3 ± 2,9 %). В 1 группе первые роды предстояли 16 пациенткам, во 2 — 22 беременным (Xi² = 2,58, p = 0,09). При анализе осложнений данной беременности в группах было выявлено статистически значимое различие по частоте плацентарной недостаточности (у 8 беременных 1 группы и 3 пациенток 2 группы, Xi² = 6,4, p = 0,01). Клинически она проявлялась СЗРП 1 степени (по 2 случая в группах) и хронической внутриматочной гипоксией плода в стадии компенсации у 7 пациенток 1 группы на фоне гестоза и 1 пациентки 2 группы на фоне хронической никотиновой интоксикации. Другие акушерские и соматические осложнения беременности были представлены угрожающими преждевременными родами на сроках 23–34 недели, частота которых у пациенток 1 группы составила 30 ± 3 % против 20 ± 1,6 % во 2 группе (p > 0,05), гестозами, анемией легкой степени, вагинитами неспецифической этиологии, а также гестационным пиелонефритом и ОРВИ, которые наблюдались с одинаковой частотой у пациенток обеих групп. Все беременности завершились родами в срок (в 38, 38, 39 недель против 39, 39, 40) за исключением 1 пациентки 1 группы, у которой наблюдались преждевременные роды на сроке 34 недели беременности. Родоразрешение у пациенток исследуемых групп путем операции кесарева сечения осуществлялось в 1 группе у14 пациенток, во 2 — у 4 (Xi² = 7,9, p = 0,005). Показаниями к плановым операциям кесарева сечения в 1 и 2 группах были рубец на матке (3 и 2 беременные), ВИЧ-инфекция (1 беременная 2 группы), тазовое предлежание и ДЦП у беременной (2 пациентки 1 группы). Хроническая внутриматочная гипоксия плода в стадии субкомпенсации на фоне гестоза у 7 человек 1 группы и 1 пациентки 2 группы, а также 2-кратного тугого обвития пуповины (1 случай в 1 группе) стала показанием к родоразрешению путем кесарева сечения у 8 и 1 пациентки соответственно (Xi² = 6,4, p = 0,001). Одна пациентка 1 группы была родоразрешена путем операции кесарева сечения в экстренном порядке по поводу клинически узкого таза. Масса новорожденных в 1 группе составила 2980 г (2900, 3400), во 2 группе — 3497 г (3045, 3760), z = 2,0, p = 0,04. Статистически значимых различий при оценке новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах не выявлено: на 1 минуте в асфиксии средней степени родилось 4 ребенка в 1 группе и 3 во второй, на 5 минуте оценка по шкале Апгар 7 баллов сохранялась у 1 новорожденного 1 группы, 1 ребенку 2 группы с врожденной аспирационной пневмонией была начата ИВЛ. В 1 группе в раннем неонатальном периоде у детей наблюдались ГБН, кефалогематома и желтуха неуточненной этиологии (по 1 случаю), во 2 — 1 случай ГБН, 1 случай врожденной аспирационной пневмонии и родился 1 ВИЧ-экспонированный ребенок. В каждой из групп родилось по 2 ребенка, маловесных к сроку гестации. Все доношенные новорожденные выписаны домой на 5–10 сутки в удовлетворительном состоянии.

Выводы

1. У пациенток с начавшимся самопроизвольным выкидышем в 1 триместре беременности статистически значимо чаще развивается фетоплацентарная недостаточность (Xi²= 6,4, p = 0,01).

2. Родоразрешение у пациенток 1 группы осуществлялось чаще путем операции кесарева сечения в связи с субкомпенсацией плацентарной недостаточности к концу беременности в связи с присоединением гестоза (Xi²= 7,9, p = 0,005).

3. Новорожденные у пациенток, получавших лечение по поводу начавшегося самопроизвольного выкидыша в 1 триместре беременности, имели меньшую массу при рождении (z = 2,0, p = 0,04).