Обструктивные уропатии у беременных

Савченко А. Ю.

Научный руководитель: д.м.н., профессор А. В. Строцкий

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Во многом исход беременности определяет экстрагенитальная патология. Среди экстрагенитальной патологии у беременных после болезней сердечно-сосудистой системы, обструктивные и воспалительные заболевания почек занимают второе место. Они оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и послеродового периода. Беременность, в свою очередь, за счет гормональных, гуморальных и анатомических изменений в организме женщины, ухудшает течение и способствует обострению заболеваний почек и мочевыводящих путей. На сегодняшний день основная методика лечения беременных с обструктивными уропатиями является дренирование мочевыводящих путей.

Цель исследования

Изучение характера обструктивных уропатий у беременных и пути их ликвидации.

Материалы и методы исследования

Изучены истории болезней за 2010 г. 42 беременных женщин, которые поступили в урологическое отделение 4-й ГКБ имени Е. Н. Савченко г. Минска с различными обструктивными уропатиями.

Анализировались следующие показатели:

1) возраст беременных;

2) срок беременности;

3) жалобы (на боли, температуру и расстройства мочеиспускания);

4) наличие лейкоцитоза в крови;

5) данные УЗИ (чашечно-лоханочная система (ЧЛС) расширена или нет, наличие камней, размеры чашечек).

Пациентки были в возрасте от 18 до 41 года (до 30 лет — 34 пациентки, от 31 до 40 лет — 7, более 41 года — 1 пациентка). Средний возраст пациенток составил 27,6 ± 1,64 (медиана = 26). Гестационный период варьировался от 10 до 36 недель (медиана = 28).

У 97,6 % пациенток отмечались боли в поясничной области или в соответствующей половине живота. Повышение температуры при этом выявлено у 30,1 % больных, различные виды дизурии — у 35,7 %.

При проведении УЗИ у всех пациенток выявлено расширение ЧЛС, камень обнаружен у 38,1 % (в почке — 31,25 %, в мочеточнике — 68,75 %). Средний размер чашечек составил 13,2 ± 1,2. Наличие лейкоцитоза в крови выявлено в 90,4 % случаев.

Результаты исследования

Из 42 обследованных пациенток у 23 (54,8 %) выявлен острый обструктивный пиелонефрит, у 17 (40,4 %) — мочекаменная болезнь (МКБ), у 2 (4,8 %) — врожденные аномалии мочевых путей (ВАМП) гидронефроз 2 степени. Обструктивные уропатии выявлены у 26 (61,9 %) беременных в 3 триместре, у 15 (35,7 %) — во 2 триместре, у 1 (2,4 %) — в 1 триместре. Обструктивные уропатии выявлены справа в 91,5 % случаях, слева — в 9,5 % случаях.

У 13 (31 %) из 42 пациенток стентирование было произведено с помощью уретероскопии (УРС). Уретероскопия проводилась пациенткам при невозможности провести стент по мочеточнику без визуального контроля. Основной причиной этому явился извитой ход мочеточника. Из 42 пациенток рестентирование было выполнено у 9 (21,4 %). Причинами, приводящими к рестентированию, явились: инкрустация стента — у 5 пациенток (55,5 %), сохраняющийся уростаз — у 3 (33,3 %), миграция стента — у 1 (11,1 %).

Выводы:

1) причины, приводящие к обструктивным уропатиям, явились МКБ и ВАМП, а также нарушения уродинамики у беременных, приведшие к острому пиелонефриту;

2) обструктивные уропатии чаще наблюдаются во 2 и 3 триместрах справа;

3) стент не удается провести без УРС в 31 % случаях;

4) наиболее частыми причинами рестентирования явились сохраняющийся уростаз и инкрустация стента.