Литература

1. Сидельникова, В. М. Привычная потеря беременности / В. М. Сидельникова. — М.: Триада-Х, 2002. — 304 с.

2. Пересада, О. А. Репродуктивное здоровье женщины / О. А. Пересада. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 680 с.

УДК 616.12-008.46-002.2-08

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ N-КОНЦЕВОГО ФРАГМЕНТА

МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У ПАЦИЕНТОВ

С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Савченко А. А., Кудрицкий Д. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. М. Борис

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

В настоящее время понятие «эпидемии» в отношении хронических сердечно-сосудистых заболеваний получило повсеместное распространение. Эта патология характеризуется высокой заболеваемостью, смертностью и первичной инвалидизацией населения. Хроническая сердечная недостаточность является важнейшей медико-социальной и экономической проблемой в развитых странах Америки и Европы [1]. В Республике Беларусь смертность от болезней системы кровообращения возросла до 53,8 % у пожилого населения, неутешительны и цифры темпа роста заболевания — 1,1 % ежегодно[2]. Затруднение может вызывать попытка обоснования диагноза, так как клинические проявления заболевания обладают низкой чувствительностью, а симптомы неспецифичны. Наиболее трудным остается вопрос: можем ли мы предсказать тяжесть заболевания и прогноз у каждого конкретного пациента, с целью своевременного уточнения диагноза, начала адекватной терапии, и, в соответствии с принципами доказательной медицины, свести к минимуму субъективность и непрофессионализм на этапе сбора анамнеза, объективного осмотра и оценки результатов инструментальных данных.

Цель исследования

Установить наличии взаимосвязей и корреляций между клиническими и некоторыми инструментальными данными и плазменной концентрацией N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида у больных с подтвержденным диагнозом хронической сердечной недостаточности. И, как следствие, характер прогноза дальнейшего развития заболевания у данной группы пациентов, принимая во внимание, что N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида сам по себе является мощным и независимым предиктором реализации неблагоприятного прогноза у больных с хронической сердечной недостаточностью любой этиологии [3, 4].

Материалы и методы исследования

Пациенты были разделены на 2 группы: исследования (15 мужчин и 15 женщин в возрасте 40–93 лет (64,63 ± 11,9), с давностью заболевания 13 ± 10,57 лет; контроля (20 мужчин в возрасте 19–27 лет (23,45 ± 2,5). Все пациенты были обследованы в соответствии с национальными рекомендациями по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности [5], включая анализ сывороточной концентрации N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида. Обработка полученных данных производилась в программе «Statistica» 6.0.

Результаты исследования

Были следующие: в группе исследования получена очень сильная корреляция (р < 0,001) N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида с наличием у пациента артериальной гипертензии высокой степени, ишемической кардиомиопатии, фибрилляции предсердий и желудочковой экстрасистолии. Помимо этого, выявлена достоверная корреляция (p < 0,001) между уровнем гормона в крови и параметрами, выявляемыми при эхокардиографии (переднее-задний размер левого предсердия, размер в 4-хкамерной позиции, конечно-систолическое и конечно-диастолическое давление, фракция выброса, индекс массы миокарда, наличие систолической и диастолической дисфункции левого желудочка, недостаточности аортального и митрального клапанов, регургитации на тех же клапанах). Установлено также, что сочетание таких параметров, как фибрилляция предсердий и артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и кардиомиопатия, артериальная гипертензия и желудочковая экстрасистолия достоверно ассоциируются с худшим прогнозом течения сердечной недостаточности у пациента, нежели по-отдельности.

Измерение сывороточной концентрации N-концевого фрагмента натрийуретического пептида в крови пациентов с хронической сердечной недостаточностью может служить не только объективным показателем тяжести текущего процесса, но и предиктором прогноза дальнейшего его развития. В связи с выявленной обширной корреляцией со многими параметрами эхокардиографии у пациентов с установленным диагнозом хронической сердечной недостаточности, возможно рекомендовать анализ N-концевого фрагмента натрийуретического пептида первоочередным, так как он дает нам представление о картине заболевания, нивелируя субъективную оценку параметров объективного обследования, анамнеза, экономя при этом время, средства и человеческий потенциал, затрачиваемые на каждого конкретного пациента.