Качество жизни больных ревматоидным артритом

Процюк Л. А.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Н. А. Станиславчук

«Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова»

г. Винница, Украина

Введение

Ревматоидный артрит — одно из хронических воспалительных заболеваний суставов, приводящих к раннему нарушению функциональной способности пациентов, временной, а затем и стойкой потере трудоспособности. Деструкция суставов как исход медленно или быстро прогрессирующего симметричного эрозивного артрита, вовлечение в процесс других органов и систем, нежелательные побочные эффекты проводимой терапии, редкое развитие длительных ремиссий, приводят к значительным не только функциональным, но и социальным ограничениям, влияя на психологическое состояние пациентов, значительно ухудшая их качество жизни.

Цель исследования

Изучение качества жизни больных, страдающих ревматоидным артритом, в зависимости от клинических особенностей заболевания.

Материалы и методы исследования

Суставной синдром оценивали согласно рекомендациям OMERACT III и Ассоциации ревматологов Украины и России. Выраженность боли оценивали по десятибалльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Активность процесса определялась с помощью индекса DAS-28. Оценку функционального статуса пациента проводили с помощью Стенфордской анкеты оценки здоровья HAQ. Оценка качества жизни пациентов каждой группы проводилась по общим опросникам SF-36 и EuroQol-5D. Статистический анализ полученных данных был выполнен при помощи компьютерного пакета программ «Statistica» 5,5.

Результаты исследования

Обследовано 60 больных с достоверным диагнозом РА (по критериям Американской ревматологической ассоциации пересмотра 2010 г.). Контрольная группа включала 30 практически здоровых лиц. Возраст больных ревматоидным артритом был от 18 до 65 лет (средний возраст — 45,1 ± 0,9 года). Длительность заболевания колебалась от 1 года до 15 лет, в среднем 10,5 ± 0,42 года. У всех больных суставной синдром протекал по типу полиартрита. Системность поражения установлена у 23 % случаев, в том числе ревматоидные узелки — 12,2%.

I степень активности выявлена у 11,2 %, II степень — у 65,6 % и III степень — у 12,7 %. Стадия рентгенологических изменений (по Штернброкеру) распределилась следующим образом: I cт. — 5,5 % случаев, II ст. — у 46,36 % случаев, III ст. — у 44,28 % случаев и IV ст. — у 12,2 % случаев.

Выявлено достоверное снижение качества жизни у больных на РА по следующим шкалам: PF (физическое функционирование) — на 65 %, RF (роль физической деятельности) — 55 %, BP (телесная боль) — 58 %, GH (общее состояние здоровья) — 13 %, социальные функции (SF) — 15 % и роль эмоциональной деятельности (RE) — 48 %. Из приведенных данных видно, что наличие такого хронического соматического заболевания, как ревматоидный артрит, снижает качество жизни во всех сферах.

Качество жизни было снижено как у женщин, так и у мужчин, в сравнении с группой контроля. Следует отметить, что качество жизни у женщин больных ревматоидным артритом хуже, по сравнению с больными мужчинами по данным опросников HAQ и EQ-5D. Так, индексы HAQ и EQ-5D у женщин 1,9 ± 0,8 и 0,52 (-0,02; 0,52), тогда как у мужчин — 1,5 ± 0,8 и 0,52 (0,19; 0,59), (Р = 0,05 и Р = 0,004, соответственно).

С увеличением возраста и длительности заболевания выявлено снижение качества жизни в основном за счет снижения физической деятельности и социальных функций. При субъективной оценке боли по ВАШ выявлено снижение интегрального показателя качества жизни до 51,26 ± 12,07 % (P < 0,05) у пациентов с выраженными болевыми ощущениями (7–8 см), по сравнению с пациентами с незначительным и умеренным уровнем боли (2–6 см), у которых интегральный показатель составил 58,17 ± 11,63 %. По сферам качества жизни различия были достоверными (P < 0,01) по физическому функционированию — 44,49 ± 12,47 % и 53,57 ± 14,38 % и эмоциональной деятельности — 31,38 ± 13,00 % и 50,13 ± 10,55 % соответственно.

Установлено, что характер костно-суставных изменений существенно влияет на качество жизни больных ревматоидным артритом. При повышении рентгенологической стадии ревматоидного артрита достоверно снижалась социальная функция: у больных с I ст. рентгенологических изменений этот показатель составил 85,71 ± 14,29 %, с IV ст.— 37,36 ± 12,63 % (P < 0,01).

Таким образом, из полученных данных следует, что с увеличением тяжести заболевания и ограничением функциональной способности качество жизни пациентов с ревматоидным артритом снижается, они теряют возможность вести активный образ жизни, чувствовать себя полноценными членами общества. Качество жизни больных ревматоидным артритом достоверно ниже по сравнению с практически здоровыми лицами, что обусловлено наличием хронического заболевания. Наиболее значительно снижены физическая функциональность, социальная функция и роль физической деятельности.