Применение энтерального питания у больных с го одп

В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Прокопенко Г. М.

Научный руководитель: к.м.н., доцент В. М. Майоров

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Острый панкреатит постоянно лидирует как причина наибольших абсолютных потерь в группе острых абдоминальных заболеваний [2, 4]. При анализе неудач в лечении этого заболевания видна нерешенная проблема коррекции метаболических нарушений. По данным В. М. Луфта [1, 3], признаки трофологической недостаточности выявляются у 18–43 % пациентов хирургических клиник. Вынужденное голодание в начале заболевания, формирование синдрома гиперкатаболизма в последующем и часто невозможность адекватного возмещения метаболических потребностей у пациентов приводят к формированию у них белково-энергетического дефицита [1, 3, 5]. Кризисная ситуация в освещении данного вопроса состоит в том, что до настоящего времени не выработаны единые подходы к реализации нутритивной поддержки и коррекции метаболических нарушений у больных ОДП [3, 5].

Цель исследования

Обоснование необходимости коррекции состояния питания у пациентов с ГО ОДП как важного фактора, позволяющего улучшить результаты лечения.

Материал и методы исследования

Обследованы 67 пациентов, оперированных по поводу ГО ОДП. В зависимости от проводимой нутритивной поддержки больные были разделены на 2 группы. В 1-ю (контрольную) вошли 35 больных, которым в послеоперационном периоде проводили стандартную интенсивную терапию. Вторую (основную) группу составили 32 пациента, у которых в комплекс интенсивной терапии было включено раннее энтеральное питание. Дозировка препарата рассчитывалась исходя из фактической потребности больного в энергии и основных нутриентах.

Результаты и обсуждение

На момент оперативного вмешательства у пациентов обеих групп был идентичный трофологический статус, отражающий наличие тяжелой питательной недостаточности. В 1 группе наблюдалось увеличение дефицита фактической массы тела (ФМТ) до 17,56 ±1,03 % (р = 0,05) . У больных 2 группы наблюдалась стабилизация показателей дефицита массы тела (МТ) и процентного дефицита ФМТ. Так, дефицит ФМТ составлял 14,21± 0,58 %, а дефицит МТ 10,62 ± 0,55кг на одного пациента. Выявлены достоверные различия при сравнении дефицита ФМТ (р = 0,025) и различия на уровне статистической тенденции при сравнении окружности плеча (р = 0,066), толщины кожно-жировой складки (р = 0,058) и окружности мышц плеча (р = 0,068). Это свидетельствуют о том, что у больных 2 группы в течение первых 10 суток послеоперационного периода наблюдается стабилизация соматометрических критериев и отсутствие нарастания дефицита ФМТ, что объясняется соответствием расчетных энергопотребностей и проводимого энтерального питания. В 1 группе сохранялись негативные тенденции по снижению соматометрических показателей и нарастанию дефицита МТ. Отмечалось статистически значимое нарастание дефицита МТ, который к 20 суткам после операции достигал 21,74 ± 0,89 % (р = 0,03), что составляло 16,13 ± 0,91 кг (р = 0,04) на одного пациента. Во 2 группе дефицит МТ статистически значимо уменьшился с 14,21 ± 0,58 до 12,25 ± 0,48 % (р = 0,02), что составляло 9,63 ± 0,48 кг. Это свидетельствует о том, что пациенты 2 группы получали питание, соответствующее их расчетным энергопотребностям. Полученные данные соматометрических исследований свидетельствуют о том, что в послеоперационном периоде у всех больных имеет место питательная недостаточность. Вместе с тем, на фоне адекватно проводимой нутритивной терапии степень питательной недостаточности во 2-й группе минимальна и не имеет тенденции к нарастанию, а в 1-й группе наблюдается прогрессирование питательной недостаточности.

Выводы

1. У больных с ГО ОДП выявляются тяжелые нарушения белкового и энергетического обмена, что клинически проявляется снижением функциональных резервов организма.

2. Исходя из оценки трофологического статуса установлено, что в раннем послеоперационном периоде необходимость и объем нутриционной терапии возрастают, что обусловлено тяжестью хирургического вмешательства и особенностями послеоперационного ведения больных, затрудняющих адекватное получение и усвоение нутриентов.

3. Указанный комплекс патологических реакций обусловливает, необходимость коррекции метаболических потребностей организма как составной части патогенетической терапии ОДП.

4. Коррекцию состояния питания больных целесообразно начинать в раннем послеоперационном периоде. Объем нутриционной поддержки определяется индивидуально с учетом фактической потребности больного в энергии и нутриентах.