Эффективность лапароскопических

РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ

ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ

Пунько О. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент В. С. Вербицкий

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Проблема бесплодия на сегодняшний день остается одной из самых важных в гинекологической практике. В структуре бесплодного брака на долю женского бесплодия приходится до 50–60 %. Среди многочисленных причин женского бесплодия ведущее положение занимает трубно-перитониальный фактор, на долю которого различные авторы отводят от 20 до 54 %. Трубно-перитониальная форма бесплодия вызывается, как правило, воспалительными заболеваниями половых органов, составляющими основную генитальную патологию у женщин.

Цель исследования

Определить наиболее эффективный объем хирургического вмешательства при гидросальпинксах в зависимости от поражения маточных труб.

Задачи исследования

1. Определить возможные предрасполагающие факторы развития гидросальпинксов.

2. Определить эффективность УЗИ-диагностики.

3. Сравнить эффективность органосохраняющих операций при гидросальпинксах с результатами хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний малого таза без формирования гидросальпинксов и с эффективностью проведенных тубэктомий при гидросальпинксах.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 45 историй болезни пациенток, которым были проведены лапароскопические операции по поводу бесплодия в 2008–2010 гг. в УЗ ГКРД № 2, в феврале 2012 г. проведен опрос пациентов с целью определения результатов лечения. В ходе исследования были определены 3 группы пациенток:

1. Женщины с гидросальпинксами, которым была проведена пластика труб (18).

2. Женщины с тубэктомиями по поводу гидросальпинксов (11).

3. Женщины со спаечной болезнью органов малого таза после перенесенных ВЗОМТ (16).

Результаты исследования

Средний возраст больных в 1-й группе — 29,8 ± 1,1 года; во 2-й — 31,9 ± 1,7 лет; в 3-й — 31,9 ± 0,9 лет. Средняя длительность госпитализации в группах существенно не отличалась и составляла в среднем в 1-й группе — 6,5 ± 0,2 дня, во 2-й — 6,8 ± 0,3 дня, в 3-й — 6,4 ± 0,2 дня. Среди пациенток 1 группы первичное бесплодие было у 12 (67 %),вторичное у 6 (33 %). Во 2-й группе — 5 (45 %) и 6 (55 %), в 3-й — 6 (37,5 %) и 10 (62,5 %) соответственно. Средняя продолжительность бесплодия составляла в 1 группе — 3,97 ± 0,55 года (от 1,5 до 10 лет), во 2 — 3,1 ± 0,38 (от 2 до 7 лет), 3 — 4,7 ± 0,57 (от 1,5 до 10 лет).Следует отметить, что все женщины в исследуемых группах перенесли хронический сальпингоофорит, при этом, частые обострения, или обострения, требующие стационарного лечения, были у 8 (44,4 %) женщин из 1-й группы, у 5 (45,5 %) из 2-й, у 5 (31,2 %) из 3-й. К предрасполагающим факторам можно отнести различные внутриматочные операции и манипуляции: вакуум-аспирация у 5 (28 %) пациенток 1-й группы, у 3 (28 %) — 2-й, у 3(19 %) — 3-й; медицинский аборт у 2 (16,7 %) пациенток 1-й группы, у 1 (6,25 %) — 3-й. Из перенесенных операций следует отметить тубэктомии по поводу внематочной беременности у 3 (28 %) пациенток из 2-й группы, 4 (25 %) — из 3-й.

Всем больным до лапароскопического лечения было проведено УЗИ органов малого таза. Гидросальпинкс был выявлен у 21 из 34 больных с гидросальпинксом (62 %), диагноз подтвержден при лапароскопии. У 8 больных наличие гидросальпинкса при лапароскопии не подтверждено. Следовательно, чувствительность УЗИ, по данным нашего исследования, — 72,4 %, специфичность — 84,6 %, частота ложноположительных результатов — 15,4 %, частота ложноотрицательных результатов — 27,6 %, положительная предсказательная ценность — 91,3 %. Эти показатели в значительной мере зависят от размеров гидросальпинкса.

Во время лапароскопии по выраженности изменений придатков решался вопрос о возможности органосохраняющей операции: при органосохраняющих операциях диаметр пораженной маточной трубы составлял — до 2 см, при проведении тубэктомии — более 2,5 см. Показанием к тубэктомии были также стеноз истмического отдела, выраженный спаечный процесс в малом тазу, значительное сужение или отсутствие ампулярного отдела.

Сравнительная характеристика отдаленных последствий:

Рецидив ВЗОМТ наблюдался у 4 (22,2 %) женщин 1 группы, 1 (9 %) — из 2-й, 1 (6,25 %) — из 3-й. Лечение рецидива производилось амбулаторно у всех женщин. На момент опроса хронические тазовые боли — у 6 (33,3 %) женщин из 1-й группы, 1 (9 %)женщины из 2-й, 7 (43,7 %) женщин из 3-й. Необходимость повторных операций — у 3 (16,7 %) женщин из 1-й группы перед проведением ЭКО, у 1 (6,25 %) женщины из 3-й группы по поводу внематочной беременности.

Восстановление репродуктивной функции:

1) самостоятельная беременность (без выкидышей): 4 (22,2 %) женщин из 1-й группы — все наступили в течение года после проведенной операции, у 3 (28 %) из 2-й (у 75 % женщин, т. к. остальным из группы была проведена двухсторонняя тубэктомия), у 7 (44 %) — из 3-й.

2) беременность с помощью ЭКО (без выкидышей): 4 (22,2 %) женщин из 1-й группы, у 4 (36 %) — из 2-й, у 4 (25 %) — из 3-й.

3) выкидыши: 1 (5,6 %) — у женщины из 1-й группы (самостоятельная беременность); беременность после ЭКО: 2 (11,1 %) — из 1-й группы.

4) Отрицательные попытки ЭКО: в каждой группе по 1 пациентке (5,6, 9, 6,25 % соответственно).

Выводы

1. Частые обострения хронического сальпингоофорита, различные внутриматочные манипуляции и операции увеличивают риск развития гидросальпинкса.

2. Основным методом диагностики гидросальпинкса является УЗИ. Его чувствительность — 72,4 %, специфичность — 84,6 %, частота ложноположительных результатов — 15,4 %, частота ложноотрицательных результатов — 27,6 %, положительная предсказательная ценность — 91,3 %.

3. Возможность органосохраняющих операций зависит от выраженности изменений в малом тазу. Операции неэффективны: А) при стенозе истмического отдела; Б) выраженном спаечном процессе в малом тазу; В) при диаметре гидросальпинкса более 2,5 см.

4. Эффективность восстановления репродуктивной функции после реконструктивных операций значительно ниже эффективности односторонних тубэктомий при условии функционирующей второй трубы; реконструктивные операции также уступают эффективности сальпинголизиса при спаечной болезни после перенесенных ВЗОМТ.

5. Эффективность реконструктивных операций реализуется в течение года, поэтому по истечении этого срока рационально проведение ЭКО.

6. ЭКО более эффективны после тубэктомий, а не после органосохраняющих операций, т.к. после пластики труб чаще бывают самопроизвольные выкидыши.

7. После реконструктивных операций высокий риск рецидива ВЗОМТ.