Изучение распространенности сопутствующих

ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ

НА ЛЕЧЕНИИ В КОЖНОМ СТАЦИОНАРЕ

Палто Н. С., Станчик Д. Г., Куликова М. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. Л. Навроцкий

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Грибковые заболевания кожи и ногтей (микозы) очень распространены. Ими страдает около 20 % населения земного шара. Это инфекционные заболевания кожи, вызываемые грибами-паразитами. Заражение онихомикозом происходит через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, обувь, маникюрные принадлежности; а также при посещении бассейна, бани, сауны, спортзала, душевой. Но не всегда при взаимодействии грибковой инфекции с кожей развивается заболевание. Неповрежденный роговой слой непроницаем для грибов. Постоянное физиологическое шелушение эпидермиса способствует отторжению попавших на кожу грибов. Для заражения необходимы предрасполагающие факторы: травма ногтя (входные ворота для инфекции); ношение тесной обуви (травма ногтя, влажная и теплая среда); соматическая и эндокринная патология; иммунодефициты различного генеза; нарушение кровообращения; прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, массивная антибиотикотерапия, иммуносупрессивные препараты). Особую роль играют острые и хронические дерматозы, т. к. при этих заболеваниях происходит изменение общего и местного иммунитете, наблюдается воспаление кожного покрова и это облегчает инфицирование патогенными грибами.

Под влиянием грибковой инфекции происходит повышение восприимчивости кожи. Грибы оказывают аллергизирующее действие, способствуют образованию иммунных комлексов. На этом фоне создаются благоприятные условия для развития инфекционных дерматозов, заболеваний аллергической и аутоиммунной природы.

После внедрения в организм человека большинство грибов развиваются в месте входных ворот: в коже, слизистых оболочках, мягких тканях, в органах дыхания, желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе. Некоторые грибы из первичного очага мигрируют в лимфатические узлы, кроветворные органы, печень и селезенку, где могут размножаться. Патоген способен проникать глубоко в подлежащие ткани и сохраняться там в течение длительного времени. Этим можно объяснить причины рецидивирования заболевания или неэффективности терапии.

Диагностика микозов осуществляется микроскопическим и культуральным методом. Чувствительность микроскопии составляет до 50 %, культурального метода исследования — 50 %. Таким образом, ни один из методов в отдельности не может претендовать на звание «золотого стандарта» в диагностике микозов. Наиболее перспективным методом является ПЦР-диагностика (1). Точность метода (94 %) существенно превышает отдельную и совокупную чувствительность микроскопии и культивирования (до 90 %).

Цель исследования

Изучить распространенность сопутствующих грибковых заболеваний среди больных, находящихся на лечении в кожном стационаре.

Задачи исследования

1. Разработать схему опроса и обследования целевой группы пациентов.

2. Провести клинический осмотр больных.

3. Осуществить лабораторное обследование больных с подозрением на микоз.

4. Проанализировать полученные результаты.

Материал исследования

Больные с кожными заболеваниями, находившиеся на лечении в стационаре Минского городского кожно-венерологического диспансера (МГКВД).

Методы исследования

Клинический осмотр больных; анкетирование; лабораторное обследование на грибы (световая микроскопия).

Результаты исследования

Нами обследовано 100 стационарных больных с неинфекционной кожной патологией: 57 мужчин и 43 женщины. По возрасту больные распределились следующим образом: 18–19 лет — 9 %, 20–29 лет — 10 %, 30–39 лет — 15 %, 40–49 лет — 15 %, 50–59 лет — 26 %, 60 лет и более — 25 %.

Из обследованных больных 42 % страдали псориазом, 22 % — экземой, нейродермитом — 9 %, угри вульгарные — 7 %. Из всех больных у 56 % при клиническом осмотре была заподозрена микотическая инфекция стоп и ногтевых пластинок стоп, что явилось основанием для их лабораторного обследования на грибы в микологической лаборатории МГКВД.

По данным лаборатории нити мицелия были обнаружены у 18% обследованных, что подтвердило предположение о наличии грибкового поражения стоп.

Во всех случаях заболевание было выявлено впервые. Среди больных преобладали лица старше 50 лет (78 %). В 100 % были поражены ногтевые пластинки стоп (онихомикоз). Преобладали больные псориазом (61 %). Реже наблюдались пациенты с экземой (27,8 %), пиодермией (5,6 %) и розацеей (5,6 %). Пораженность микотической инфекцией больных псориазом составила 11 %, больных экземой — 5 %, пиодермией 1 % и розацеей 1 %.

Большинство больных не смогли указать возможные пути заражения (61 %). Остальные считали причиной посещение общественных мест или предметы обихода. Многие больные отметили отрицательное заболевания влияние на самочувствие, настроение, поведение (83 %). Никто из больных не получал ранее лечения по поводу грибковой инфекции. Также никто не занимался самолечением. Все обследованные пациенты, у которых был обнаружен микоз, после выписки из стационара хотели бы обратиться к врачу для лечения грибкового заболевания.

Выводы

1. Проведенное исследование позволяет говорить о высокой частоте встречаемости (56 %) клинических признаков сопутствующей микотической инфекции среди контингента стационарных больных с неинфекционными кожными заболеваниями.

2. Клинические признаки грибковых заболеваний у больных с подозрением на микоз в 18 % случаев были подтверждены лабораторным обнаружением нитей мицелия.

3. Среди больных преобладали лица старше 50 лет (78 %).

4. У всех больных с лабораторно подтвержденным диагнозом были поражены ногтевые пластинки стоп (онихомикоз).

5. Настоящее исследование свидетельствует о целесообразности проведения обязательного клинико-лабораторного обследование на грибковые заболевания стационарных больных с неинфекционной патологией кожи.