Литература

1. Plebology / A. A.Ramelet [еt al.]. — Elsever Masson, 2008. — 566 p.

2. Стойко, Ю. М. Низкомолекулярные гепарины в комплексной профилактике тромбоэмболических осложнений у больных хирургического профиля / Ю. М. Стойко, М. Н. Замятин, В. Г. Гудымович // Флебология [Электронный ресурс]. — 2008. — № 3. — Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/flebo/2008/3/. – Дата доступа: 11.03.2009.

УДК 612.112.001.53-52-053.2:[616.993:616.34-002.1]:[616.98:578.823.91].001.363

ВИРУСНАЯ И БАКТЕРИАЛЬНАЯ ПРИРОДА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ

ИНФЕКЦИЙ: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

Млявая О. Ю.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Н. В. Галькевич

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Острые кишечные инфекции (ОКИ) могут быть вызваны самыми разными патогенами, но чаще — вирусной или бактериальной природы. Сложности в дифференциальной диагностике природы ОКИ у детей, за счет наличия схожих клинических и лабораторных проявлений, требуют включения в диагностический поиск дополнительных, и, в то же время, доступных для быстрого анализа, характеристик, которыми могут быть интегральные показатели ОАК в виде различных лейкоцитарных индексов.

Цель исследования

Провести оценку клинических симптомов у детей при острых кишечных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии. Оценить возможность использования интегральных показателей общего анализа крови в дифференциальной диагностике острых инфекционных кишечных заболеваний.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализированы истории болезней 84 детей различного возраста, поступивших на лечение в УЗ ГДИКБ г. Минска в 2010 г. с диспептическими симптомами (боль в животе, рвота, диарея). По клиническим проявлениям дети разбиты на 2 группы. В 1-ю группу включено 33 ребенка, у которых заболевание было вызвано сальмонеллой, 51 ребенок с ротавирусной инфекцией (РВИ) составили 2-ю группу Группы сопоставимы по полу и возрасту. В связи с возрастными особенностями лейкоцитарной формулы в исследование включены дети до 5 лет. Осуществлялась клиническая оценка основных симптомов, проводился анализ ОАК, расчет лейкоцитарного индекса интоксикации Я. Я. Каль-Калифа (ЛИИ), лимфоцитарного индекса (ЛИ). Результаты обработаны при помощи программ «Лейкоцитарные индексы» (MakRaf Сorp. 2008), «Excel» (Microsoft Corp., 2007). За уровень статистически значимой величины принимали p < 0,05. У детей до 5 лет за норму ЛИИ приняты значения от 0,10 до 1,13, за норму ЛИ приняты значения от 1,00 до 4,00 (по литературным данным).

Результаты и их обсуждение

При анализе клинической картины выявлено, что у детей 1 группы были более выражены признаки интоксикации, в то время как у детей 2 группы преобладали явления эксикоза. У детей с сальмонеллезом лихорадка держалась дольше в среднем на 1,5 дня, чем у детей с РВИ. Стул у детей 1 группы характеризовался учащением до 5–8 раз в сутки, был разжижен, в примесях отмечалась слизь с прожилками крови. У детей 2 группы частота стула достигала 10–15 раз в сутки, отмечался выраженный водянистый характер без патологических примесей. В ОАК у 76 % детей 1 группы отмечен лейкоцитоз свыше 10,0×10⁹/л, в тоже время и у 35 % детей 2 группы также отмечался лейкоцитоз свыше 10,0×10⁹/л, что затрудняло принятие решения о необходимости назначения антибактериальной терапии. В лейкоцитарной формуле в обоих случаях выявлен умеренный нейтрофилез. В качестве дополнительных диагностических критериев бактериальной и вирусной природы возбудителя нами проведена оценка некоторых лейкоцитарных индексов. Выявлено, что при поступлении у детей 1 группы ЛИИ был выше нормальных показателей (1,68 ± 1,65), у детей 2 группы недостоверно отличался от нормы (1,30 ± 1,13). Значения ЛИ при поступлении у детей 1 группы были ниже нормы (0,72 ± 0,47), а у детей 2 группы соответствовали нормальным (1,26 ± 1,24). При контрольном ОАК на 2–3 день лечения значения ЛИИ у детей 1 группы (1,09 ± 1,08) были достоверно выше значений ЛИИ у детей 2 группы (0,30 ± 0,29), а значения ЛИ у детей1 группы (1,12 ± 1,02) были достоверно ниже значений ЛИ у детей 2 группы (3,35 ± 3,14).Также при контрольном ОАК 2–3 день лечения отмечалось сохранение лейкоцитоза у детей 1 группы, в то время как у детей 2 группы количество лейкоцитов приходило к норме. Показатели ЛИИ в ходе лечения у детей 1 группы нормализовались, но в сторону верхней границы, а у детей 2 группы нормализовались, но в сторону нижней границы. Соответственные изменения наблюдались и со стороны изменений ЛИ — у детей 1 группы ЛИ нормализовались в сторону нижней границы, у детей 2 группы — в сторону верхней границы.

Выводы

ОКИ вирусной и бактериальной природы имеют схожие клинические проявления и изменения в ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз).

Для улучшения дифференциальной диагностики между ОКИ вирусной и бактериальной природы и для оптимизации выбора эмпирической терапии возможно использовать лейкоцитарные индексы, которые имеют достоверные различия (более высокие значения ЛИИ и более низкие ЛИ) у детей с бактериальными гастроэнтеритами, по сравнению с лейкоцитарными индексами у детей с гастроэнтеритами вирусной этиологии.