Литература

1. Сидельникова, В. М. Привычная потеря беременности / В. М. Сидельникова. — М., 2002. — 304 с.

2. Подзолкова, Н. М. Невынашивание беременности: учеб.-метод. пособие // Н. М. Подзолкова, М. Ю. Скворцова. — М., 2010. — 42 с.

УДК 618.36-06

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

НА ФОНЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Орпик В. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Р. Л. Коршикова

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

В структуре причин перинатальной смертности фетоплацентарная недостаточность составляет более 30 %. Многолетние наблюдения за развитием детей, рожденных матерями с плацентарной недостаточностью, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает многочисленные изменения в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются причиной нарушений в его физическом и умственном развитии, повышенной соматической и инфекционной заболеваемости.

Цель исследования

Выявить факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности и определить закономерности течения беременности на фоне данной патологии.

Материалы и методы исследования

Анализ историй болезни пациентов с фетоплацентарной недостаточностью.

Результаты исследования

В ходе исследования были изучены 82 истории болезни пациенток с фетоплацентарной недостаточностью, зарегистрированных в 1 ГКБ г. Минска. В контрольную группу были включены 30 историй болезни пациенток без данной патологии:

1. Средний возраст пациенток в исследуемой группе составил 27,3 года. 37 % пациенток были в возрасте 30 и более лет. В контрольной группе средний возраст — 26 лет. 40 % женщинбыли старше 30 лет. При этом в исследуемой группе у 70 % пациенток данные роды были первыми, у 20 — вторыми (24 %). У 6 % женщин в анамнезе было более двух родов. В контрольной группе первородящими оказались 47 % женщин, повторнородящими — 43 %. У 10 % пациенток было более двух родов.

2. При изучении структуры и частоты встречаемости экстрагенитальной патологии в исследуемой группе у 7 (9 %) пациенток был отмечен сахарный диабет, у 10 (12 %) – патология щитовидной железы, у 12 (15 %) – пиелонефрит. Заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены у 28 %. В контрольной группе заболевания щитовидной железы встречались у 10 % женщин. Сахарный диабет наблюдался у 3 % пациенток, патология сердечно-сосудистой системы — у 17 %, пиелонефрит — у 7 % исследуемых.

3. При анализе акушерско-гинекологического анамнеза в исследуемой группе прерывание беременности было отмечено у 20 % женщин. Патология яичников наблюдалась у 5 % пациенток, патология тела матки — у 4 % женщин. Заболевания шейки матки встречались у 28 % пациенток. ВЗОМТ зарегистрированы у 43 (52 %) женщин. В контрольной группе прерывание беременности встречалось в 30% случаев. ВЗОМТ в анамнезе имелись в 63 % случаев.

4. Течение настоящей беременности.В исследуемой группе хроническая никотиновая интоксикация плода отмечалась в 18% случаев. У 16 (20 %) женщин во время беременности развилась анемия. Гестоз легкой степени тяжести развился у 29 % пациенток, средней тяжести — у 7 %. У 44 % женщин во время беременности отмечены инфекции половых путей, у 32 % — ОРВИ. Угроза прерывания беременности была у 20 % женщин, угроза преждевременных родов — у 18 %. В контрольной группе анемия легкой степени тяжести встречалась у 17 % женщин. В 23 % случаев беременность протекала на фоне гестоза легкой степени тяжести. Угроза выкидыша наблюдалась у 20 % пациенток, угроза преждевременных родов — у 13 % пациенток. Во время беременности 43 % женщин страдали ОРВИ, 23 % — инфекциями половых путей.

5. В контрольной группе маловодие было выявлено в 17 (21 %) случаях, многоводие— в 10 (12 %). ЗПР I — у 18 (22 %) плодов, ЗПР II — у 2. Нарушение маточно-плацентарного кровотока 1-й степени выявлено у 12 (14 %) женщин, 2-й степени — у 6 (7 %). КТГ в родах 9–10б — 4 %, 8б — 63 %, 7б — 25 %, 6б — 8 %. У 7 % пациенток из контрольной группы определялось нарушение МПК І степени. Многоводие встречалось у 2 пациенток. КТГ в родах 8 б — 80 % женщин, 9б — 20 %.

6. Течение родов.В исследуемой группе преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) наблюдалось у 27 % женщин. Слабость родовой деятельности отмечена у 12 (15 %) пациенток. В контрольной группе ПИОВ встречалось в 17 % случаев, первичная слабость родовой деятельности — в 10 % случаев.

7. Качество околоплодных вод в исследуемой группе: светлые в 31 % случаев, светло-зеленые — в 28 % случаев, зеленые — в 40 %.

8. Родоразрешение в исследуемой группе путем операции кесарева сечения проводилось у 42 % женщин, из них у 22 % — экстренное кесарево сечение, у 20 % — плановое. В контрольной группе кесарево сечение проводилось лишь у 4 (17 %) пациенток, причем у 3 из них — планово.

9. Состояние новорожденного.В исследуемой группе обвитие пуповиной наблюдалосьу 35 % детей. По шкале Апгар 8–9б имело 73 % детей, 4–7б — 27 %. Абсолютное большинство детей находились в состоянии средней степени тяжести, 15 — в тяжелом состоянии. В контрольной группе 97 % детей набрали 8–9б. Обвитие отмечено у 13 %.

10. При патогистологическом исследовании плацентарной ткани в исследуемой группе в 78 % было выявлено неупорядоченное ветвление и созревание ворсинчатого хориона, очаги воспаления и гиповаскуляризации ворсин, чрезмерное отложение фибриноида в строме ворсин, кровоизлияния в межворсинчатое пространство. В контрольной группе в 87 % случаев наблюдалась зрелая плацентарная ткань.

Выводы

1. Развитие фетоплацентарной недостаточности зависит не только от возраста матери, но и от паритета родов. Возрастные первородящие женщины составляют основную группу риска по развитию данной патологии.

2. Наибольшее влияние на развитие плацентарной недостаточности оказывают заболевания сердечно-сосудистой системы, хронический пиелонефрит и сахарный диабет. Патология щитовидной железы не имеет существенного значения.

3. Патология яичников и матки не повышает риск развития плацентарной недостаточности.

4. Хроническая никотиновая интоксикация плода может косвенно повлиять на развитие исследуемой патологии.

5. Развитие инфекционных заболеваний половых путей и гестозов во время беременности коррелирует с развитием фетоплацентарной недостаточности.

6. При фетоплацентарной недостаточности выше угроза преждевременных родов, возрастает частота ПИОВ и первичной слабости родовой деятельности.

7. Широкодоступные методы исследования не позволяют с абсолютной точностью диагностировать плацентарную недостаточность на ранних этапах.