Глава XI

АНЕМИЯ

АНЕМИЯ

Диета № 11

Примерное однодневное меню

Рецепты некоторых блюд

Полезные советы для женщин

АНЕМИЯ

Анемия — это патологическое состояние, характери­зующееся уменьшением содержания гемоглобина или ко­личества эритроцитов в единице объема крови и, вслед­ствие этого, ведущее к развитию гипоксии. Этот патоло­гический процесс протекает с нарушением деятельности различных органов и систем.

Анемия подразделяется на три основных группы: ане­мия вследствие кровопотери (постгеморрагическая); вследствие нарушения кроветворения (железодефицит-ная, В₁₂ (фолиево-дефицитная, гипо- и апластическая); анемия гемолитическая.

Клиника острой постгеморрагической анемии связана с гипоксией и развитием коллапса. Отмечается голово­кружение, сердцебиение, одышка, резкая общая слабость, тахикардия, систолический шум над верхушкой сердца и над сосудами, обусловленный значительной гидромией крови, снижение артериального давления.

Лечебное питание при анемии (малокровии) предусмат­ривает обеспечение организма веществами, необходимыми для кроветворения, и должно строиться с учетом патологи­ческих состояний, которыми может быть обусловлена ане­мия. Калорийность рациона должна быть оптимальной.

Показано включение в диету повышенного количества белков (130—150 г), из котррых 2/3 должны быть пол­ноценными (творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, почки, гематоген и др.). Белок необходим для построе­ния стромы эритроцитов и синтеза гемоглобина, способ­ствует образованию легкоусвояемых соединений железа.

Жиры угнетают кроветворение. Поэтому их количе­ство должно ограничиваться (до 70—80 г). Это касается жирных сортов мяса, птицы, рыбы, сала, жирных кол­бас, говяжьего и бараньего жиров. Следует отдавать пред­почтение легкоусвояемым жирам (коровье, подсолнечное, соевое, оливковое масла и др.).

Количество углеводов — 400—500 г, что соответствует физиологической норме. Для обеспечения организма боль­ного анемией углеводами в диету включают блюда из различных круп (каши, пудинги и др.)» сахар, мед, варенье, бобовые, изделия из муки, овощи, фрукты, ягоды.

Необходимо введение в организм повышенного в 1,5—2 раза количества витаминов, принимающих учас­тие в эритропозе (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ци-анкобаламин, кислоты: никотиновая, фолиевая и аскор­биновая), в связи с чем рекомендуется включение в дие­ту продуктов, богатых этими веществами. Витаминами группы В богаты дрожжи (пекарские и пивные), печень, почки, бобовые, яичные желтки, мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные). Фолиевой кисло­ты много в салате, зеленом луке, капусте, зернах сои. Овощи, фрукты, ягоды — основные источники аскорби­новой кислоты; природными концентратами аскорбино­вой кислоты являются черная смородина, шиповник, цит­русовые (апельсины, лимоны).

При анемии часто отмечается пониженная желудоч­ная секреция, что служит основанием к употреблению достаточного количества соли, необходимой для выра­ботки соляной кислоты железами желудка.

Для стимуляции пониженной желудочной секреции, при отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь и др.) показано употребление мясных, рыбных, овощных, грибных отваров и соусов, овощных и фруктовых соков, копченостей, кофе, какао, лука, перца и других специй.

Поскольку образованию гемоглобина и эритроцитов способствуют железо, медь, кобальт, марганец, цинк, сле­дует обогащать диету пищевыми продуктами, богатыми этими микроэлементами (печень, почки, легкие, говяди­на, яйца, дрожжи, крупы, бобовые, зелень, овощи, фрук­ты, ягоды, белые грибы, какао и др.).

Таким образом, питание больных анемией должно быть достаточно полноценным и разнообразным.

При железодефицитных анемиях наиболее существен­ным является введение в организм достаточного количе­ства железа.

Первостепенное значение при В₁₂-фолиево-дефицитных анемиях (типа пернициозной анемии Аддисона—Бирме-ра) имеет парентеральное введение цианкобаламина (В₁₂),

который оказывает положительное влияние на кроветво­рение опосредованно путем перевода фолиевой кислоты в ее активную форму — фолиновую кислоту, которая обеспечивает нормальный гемопоэз. До получения циан­кобаламина (В₁₂) в чистом виде (1948 г.) основным сред­ством лечения пернициозной анемии Аддисона—Бирме-ра было употребление сырой или полусырой печени 150— 200 г в сутки.

Если анемия сопутствует какому-нибудь другому за­болеванию (язвенная болезнь, энтерит, анацидный гаст­рит, состояние после гастроэктомии и т. д.), необходимо в диетотерапию вносить коррективы, соответствующие характеру заболевания.

Диета больных железодефицитной анемией должна со­держать продукты, богатые железом, однако важно учи­тывать не только содержание железа в том или ином пищевом продукте, но и степень всасывания из него же­леза. Наибольшее количество железа содержится в мяс­ных продуктах. Содержащееся в них железо в виде гема всасывается на 25—30%. Всасывание железа из других животных продуктов (яйца, рыба) ниже (10—15%), а из растительных продуктов (зелень, бобовые, крупы и др.) всасывается всего лишь 3—5% содержащегося в них же­леза. В табл. 11.1 приводится содержание железа в раз­личных продуктах животного и растительного происхож­дения. Надо помнить, что компенсация дефицита желе­за при развившейся железодефицитной анемии с помощью диеты не может быть достигнута, о чем долж­ны быть осведомлены врачи и обязательно информиро­ваны пациенты, которые нередко предпочитают медика­ментозным препаратам железа «пищевую» коррекцию.

Таблица 11.1 Содержание железа в пищевых продуктах

Лечебное питание при анемиях базируется на диете № 11 с ограничением количества животных жиров и включением продуктов, богатых веществами, стимули­рующими эритропоэз.

Диета № 11

Показания к применению. Туберкулез легких и кос­тей; понижение общего питания и реактивности орга­низма в период реконвалесценции после инфекционных болезней, травм, операций; анемия.

Целевое назначение. Повышение общего питания и реактивности организма, резистентности по отношению хроническим инфекциям.

Общая характеристика. Повышенная калорийность, увеличение содержания белков животного происхожде­ния, витаминов, липотропных веществ и кальция.

Калорийность — 3500—3900 ккал.

Химический состав: белков — 120—130 г, жиров — 100—120 г, углеводов — 500—550 г, хлорида натрия — 12—15 г; витаминов: аскорбиновой кислоты — 3—4 мг, тиамина, рибофлавина — по 5—6 мг, ретинола — 3—4 мг, витамина D в составе рыбьего жира (1—2 столовые ложки в день); кальция — 1,6—2 г, фосфора 1,6—2 г, магния — 0,5 г, железа —15 мг.

Кулинарная обработка. Разнообразная без ограниче­ния.

Режим питания. Прием пищи 4—5 раз в день.

Рекомендуются: разнообразные продукты и блюда, содержащие значительное количество белков, жиров, не менее половины животного происхождения (мясо, рыба, яйца); молочные продукты (творог, кефир, про­стокваша, молоко, сливки), сливочное масло; сырые овощи и фрукты, зелень, отвары из шиповника и пше­ничных отрубей, варенье, мед, соки овощей и фруктов и др.

Примерное однодневное меню для больных анемией

Первый завтрак

Печень жареная — 100 г, пюре картофельное — 240 г, каша рисовая молочная — 200 г, чай — 200 мл.

Второй завтрак

Сыр — 30 г, яблоки — 100 г.

Обед

Борщ — 400 г, куры отварные — 150 г, сборные ово­щи — 150 г, компот из сухофруктов — 200 г.

Полдник

Бисквит с гематогеном — 100 г, отвар шиповника — 200 мл.

Ужин

Творог — 100 гс сахаром — 5 г, каша овсяная молоч­ная — 250 г.

На ночь

Простокваша — 200 г

На весь день

Хлеб пшеничный — 200 г, хлеб ржаной — 200 г, са­хар — 50 г.

Примерное семидневное меню диеты № 11 см. гл. I.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что в рацион не­обходимо включать и растительные, и животные про­дукты. Мясо, рыбу, яйца, творог — источники хорошо усваиваемого железа — надо есть повседневно. Фрук­тоза, содержащаяся в овощах, фруктах, соках, меде, создает благоприятные условия для усвоения железа, как и аскорбиновая кислота. Поэтому при диетотера­пии, особенно железодефицитных состояний, полезны разнообразные овощи, фрукты, ягоды, содержащие железо.