Сахарный диабет

В основе сахарного диабета лежит снижение выработ­ки инсулина (3-клетками островкового аппарата подже­лудочной железы или относительная недостаточность со­держания инсулина в организме.

Среди причинных факторов существенное значение в развитии сахарного диабета принадлежит алиментар­ным погрешностям (перееданию, злоупотреблению лег­коусвояемыми углеводами) и связанному с ними ожи­рению. В числе других этиологических моментов: наслед­ственная и функциональная неполноценность Р-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, отрица­тельные эмоции и нервно-психические перегрузки, трав­матические повреждения головного мозга, инфекции и интоксикации, заболевания поджелудочной железы, ухудшение кровоснабжения инсулярного аппарата (ате­росклероз).

Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению проницаемости глюкозы в ткани и снижению ее отложе­ния в виде гликогена в печени. Более того, голодание тканей способствует усилению превращения гликогена печени в глюкозу (гликогенез). В результате развивается гипергликемия и глюкозурия. Их поддержанию может способствовать синтез глюкозы из аминокислот (неогли-когенез), в результате чего нарушается синтез белка (дис-протеинемия). В связи с обеднением печени гликогеном развивается ее инфильтрация жиром, мобилизованным из жировой ткани. Жировой инфильтрации печени спо­собствует сниженная выработка поджелудочной железой (при тотальной панкреатической недостаточности) липо-каической субстанции, которая активирует метаболизм жира в печени (синтез фосфолипидов, окисление жир­ных кислот, образование липопротеидных комплексов) и его выведение из этого органа. В результате мобилиза­ции жира из жировой ткани и нарушения его синтеза из углеводов развивается истощение организма. Избыточ­ная задержка жира и повышенная выработка холестери­на (из ацетоуксусной кислоты) в печени ведет к гипер­продукции Р-липопротеидов, что способствует развитию атеросклероза. С другой стороны, наличие жировой ин­фильтрации печени способствует накоплению в крови кетоновых тел (кетонемия) — недоокисленных продук­тов жирового обмена (ацетоуксусная, (3-оксимасляная кислота, ацетон), что ведет к снижению резервной ще­лочности крови и развитию ацидоза. Он способствует распаду тканевых белков. Последнее обстоятельство, сни­жение синтеза белка и продукция углеводов из амино­кислот ведут к накоплению в крови продуктов азотисто­го обмена (гиперазотемия), выведение которых из орга­низма может нарушаться в результате повреждения почек (диабетическая нефропатия) при длительном существо­вании заболевания. Нарушение реабсорбции глюкозы в почках и выведение кетоновых тел с мочой (кетонурия) повышают осмотическое давление в канальцах, что спо­собствует развитию полиурии, ведущей к обезвоживанию организма. Образуя соли с кетоновыми телами, с мочой теряются ионы натрия, калия, магния, фосфора, каль­ция. В результате длительно существующих обменных нарушений наряду с макроангиопатиями (атеросклероз) развиваются микроангиопатии (диабетическая нефропа­тия, ретинопатия, нейропатии). Нарушается деятельность органов пищеварения.

Диетотерапия играет важную роль и может быть един­ственным лечебным фактором в легких случаях или су­щественной составной частью комплексного лечения (при средней тяжести и тяжелом течении заболевания).

Лечебное питание направлено на щажение инсуляр-ного аппарата и, в частности, устранение алиментарных погрешностей, способствующих развитию заболевания, корригирование обменных нарушений, повышение защит­ных сил организма и профилактику осложнений заболе­вания. Диетотерапию следует проводить дифференциро­ванно с учетом тяжести заболевания, наличия осложне­ний и сопутствующей патологии, характера трудовой деятельности, степени упитанности больного.

Диета должна максимально приближаться к физио­логической норме по калорийности и содержанию вхо­дящих в нее белков, жиров, углеводов и витаминов.

Общая калорийность рассчитывается исходя из тео­ретической массы тела, возраста, пола и характера тру­довой деятельности. В случаях сочетания диабета с ту­беркулезом, беременностью, истощением калорийность должна быть увеличена на 10—20%. При избыточной массе больного калорийность рациона следует ограни­чивать в соответствии со степенью ожирения.

Содержание углеводов в рационе подлежит ограниче­нию при легкой форме диабета, повышенной чувстви­тельности к инсулину, инсулинорезистентных формах за­болевания и при некоторых сопутствующих состояниях (ожирение, бродильная диспепсия). Следует отдавать предпочтение трудно усвояемым углеводам (темные сор­та хлеба из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды и т. д.). Количество углеводов в диете может быть дове­дено до нормального уровня при условии, если их усвое­ние обеспечивается введением сахароснижающих препа­ратов, что практикуется при средней тяжести и тяжелом течении заболевания. При этом важно ограничить упот­ребление сахаристых продуктов (мед, сахар, варенье, конфеты и т. д.), так как они быстро всасываются и мо­гут вызывать резкий подъем содержания сахара в крови после еды.

За счет общего количества углеводов у больных, по­лучающих сахароснижающие препараты, разрешается включение в диету небольшого количества сахара (20— 25 г) при дробном его употреблении в течение дня. Та­ким образом, обеспечивается щажение инсулярного ап­парата. Вместе с тем при условии обеспечения соответ­ствующего усвоения (введение инсулина) показано увеличение употребления углеводов при резком истоще­нии организма, беременности, юношеском диабете, на­личии интеркуррентных инфекций и интоксикации, при сопутствующих заболеваниях и осложнениях (туберку­лез, необходимость хирургического вмешательства и др.) и особенно при развитии кетоацидоза. В последнем слу­чае необходимо увеличить в рационе, исключая сахарис­тые продукты, количество (не менее 300 г) углеводов (бе­лый хлеб, макаронные изделия, каши, картофель и т. д.).

Их утилизация с помощью инсулина приводит к доста­точному образованию щавелевоуксусной кислоты, реа­гируя с которой кетоновые тела быстро сгорают (цикл Кребса). Таким образом, «жиры сгорают в пламени угле­водов». Инсулин активирует ресинтез ацетоуксусной кислоты в высшие жирные кислоты. К тому же происхо­дит пополнение запасов гликогена в печени (синтез из глюкозы), что задерживает поступление жирных кислот из жировой ткани и окисление их в печени. Все это ве­дет к уменьшению содержания в организме недоокис-ленных продуктов жирового обмена (ацетон, ацетоуксус-ная и (3-оксимасляная кислоты).

В случае необходимости следует ограничивать упот­ребление сладостей (сахар, мед, варенье и др.). В каче­стве заменителей сахара могут использоваться ксилит, сорбит, сахарин.

Ксилит — пятиатомный полигидрированный алко­голь. Имеет такой же сладкий вкус, как и сахар. Хоро­шо растворим в воде. Употребление 1 г ксилита постав­ляет организму 4 ккал. Под влиянием ксилита содержа­ние сахара в крови в 2 — 2,5 раза ниже, чем при употреблении глюкозы. Он предупреждает жировую ин­фильтрацию печени и обладает антикетогенными свой­ствами за счет ограничения мобилизации высших жир­ных кислот (источника образования кетоновых тел) из жировой ткани. Ксилит способствует желчевыделению и опорожнению кишечника. Показано использование кси­лита в количестве 0,5 г на 1 кг массы тела в сутки. Не рекомендуется употреблять ксилит на ночь, так как он может вызвать никтурию.

Сорбит — шестиатомный спирт примерно в 2 раза менее сладкий, чем сахар; не оказывает влияния на со­держание сахара в крови.

Сахарин — продукт каменноугольной смолы или не­фти, в 500 раз более сладкий, чем сахар; организмом не усваивается и выделяется в неизмененном виде с мочой. Содержание сахарина в готовых продуктах не должно превышать 0,015%; его употребление в большом количе­стве может вызывать металлический привкус во рту, раздражение пищевого канала и почек. При кипячении са­харин приобретает горький вкус. Поэтому его следует добавлять в готовую к употреблению пищу. Сахарин ока­зывает мочегонное действие.

Поскольку при сахарном диабете в связи с недостат­ком инсулина имеет место снижение синтеза белка и вследствие растормаживания функции щитовидной же­лезы и надпочечников наблюдается усиленный его рас­пад, показано употребление достаточного количества бел­ка (100—200 г). Для профилактики и устранения жиро­вой инфильтрации следует отдавать предпочтение белкам, содержащим липотропные факторы (творог, вымоченная сельдь, тощая говядина и др.).

Увеличение количества белков в диете (до 150 г) це­лесообразно при явлениях лейкопении (иногда возника­ет после применения сульфаниламидных препаратов). Со­держание белков в рационе следует ограничивать в пре-коматозном и коматозном состоянии, при поражении почек (диабетический гломерулосклероз) с задержкой азотистых шлаков в организме.

Жиры способствуют щажению инсулярного аппара­та. Поэтому их не следует ограничивать (90—100 г), за исключением тяжелых случаев с наличием кетоацидо-за, когда количество жиров в диете целесообразно уменьшить; это связано с тем, что источником кетоно­вых тел являются жиры. Необходимость ограничения жиров в диете определяется также наличием жировой инфильтрации печени.

С целью профилактики атеросклероза, для развития которого имеется благоприятная почва при сахарном ди­абете, следует ограничить употребление продуктов, бога­тых холестерином (тугоплавкие жиры, мозги, яичный желток, печень, почки и др.), и отдавать предпочтение растительным маслам (подсолнечное, кукурузное, хлоп­ковое). Они богаты ненасыщенными жирными кислота­ми и фосфолипидами (лецитином), которые обладают про-тивосклеротическим действием. Ненасыщенные яхирные кислоты усиливают липотропное действие холина и спо­собствуют его синтезу. Обогащение рациона липотропными факторами необходимо для предотвращения жи­ровой инфильтрации печени, что особенно важно при наличии кетоза. Борьба с кетозом осуществляется через устранение жировой инфильтрации печени (С. М. Лей-тес).

Показано введение повышенного количества витами­нов (ретинола, рибофлавина, пиридоксина, цианокоба-ламина, кислоты аскорбиновой, никотиновой). При по­ражении печени страдает превращение каротина в рети­нол, который повышает сопротивляемость организма инфекциям. Тиамин способствует нормализации нарушен­ного углеводного обмена и необходим для предотвраще­ния нефропатий. Рибофлавин, пиридоксин, никотиновая кислота способствуют метаболизму углеводов, усвоению сахара организмом и снижению гипергликемии. Аскор­биновая кислота улучшает окислительные процессы, спо­собствует накоплению гликогена в печени, снижению ги­пергликемии, повышает сопротивляемость организма инфекциям и препятствует развитию атеросклероза. Ци-анокобаламин и фолиевая кислота необходимы для пре­дотвращения жировой инфильтрации печени.

Необходимо вводить достаточное количество соли, ка­лия, магния, кальция, фосфора. Важно обеспечить по­вышенное содержание в рационе меди, цинка, марганца. В частности, магний обладает гипохолестеринемическим действием, препятствует развитию атеросклероза. Мар­ганец способствует снижению гипергликемии и утилиза­ции жира. Медь потенцирует гипогликемическое действие инсулина и использование мышцами глюкозы, тормозит распад и способствует накоплению гликогена в печени. Цинк входит в состав инсулина и потенцирует длитель­ность его гипогликемического действия.

Для профилактики обезвоживания организма коли­чество жидкости не ограничивается (необходимо компен­сировать теряемую из организма жидкость).

Диетотерапия может использоваться как самостоятель­ный метод лечения при легкой форме сахарного диабета. Более тяжелые формы заболевания требуют применения сахароснижающих препаратов. При этом лечебное пита-

ние также играет важную роль, являясь обязательным фоном.

Лечение одной диетой можно начинать, если нет упад­ка питания, кетонемии, осложнений и сопутствующих заболеваний, которые усугубляются сахарным диабетом (нагноительные заболевания, поражения печени, тубер­кулез, пневмонии, трофические изменения при наруше­ниях кровообращения нижних конечностей). При этом вначале следует назначать пробную (ориентировочную) диету. Согласно методическим указаниям В. Г. Барано­ва, рекомендуется пробная (щадяще-тренирующая) дие­та с общей калорийностью 2260 ккал, содержащая 116 г белка, 136 г жира и 130 г углеводов. Ориентировочный состав вышеуказанной начальной (пробной) диеты сле­дующий:

Состав диеты Кол-во продуктов, г

Мясо и рыба 250

Творог 300

Сыр 25

Молоко, кефир, простокваша 500

Хлеб черный (распределяется на четыре приема) 100

Масло (животное и растительное) 60

Овощи (кроме картофеля и бобовых) до 1000

Фрукты (кроме бананов и винограда) 300

Если в течение 5—7 дней пребывания на этой диете гипергликемия и глюкозурия снижаются, следует дож­даться их устранения или стабилизации. В дальнейшем при отсутствии гипергликемии и глюкозурии на выше­указанном рационе в течение 10—14 дней следует пере­ходить под контролем содержания сахара в крови и моче к тренировочному расширению диеты путем добавления каждые 3—7 дней 25 г черного хлеба или других углево­дов (не содержащих сахар) в эквивалентном количестве (например, 15 г крупы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку углеводов можно производить лишь при отсутствии гипергликемии и гликозурии от предыдущей прибавки. При стойкой аглюкозурии и нор-могликемии следует расширять калорийность рациона до стабилизации массы больного на нормальном уровне.

В таком случае и тем более при нарастании массы боль­ного выше нормы целесообразно некоторое уменьшение количества жиров в рационе. Таким образом, общая ка­лорийность достигает физиологической нормы.

У больных с избыточной массой тела с самого начала рекомендуется использовать менее калорийную пробную диету за счет ограничения количества жиров (на 30— 40%), что обеспечивает постепенное снижение массы боль­ного до физиологического уровня. В частности, при ожи­рении, превышающем нормальную массу тела на 40%, рекомендуется пробная диета, содержащая 1800 ккал за счет 11,3 г белка, 92 г жира и 120 г углеводов. Ориенти­ровочный состав этой диеты следующий:

Состав диеты Кол-во продуктов, г

Мясо и рыба 250

Творог средней жирности 300

Молоко 500

Масло 5

Хлеб черный 100

Овощи (кроме картофеля и бобовых) 700

Фрукты (кроме винограда и бананов) 300

При резком снижении веса в условиях нормоглике-мии и аглюкозурии спустя 2—4 недели с начала приме­нения этой диеты разрешается постепенное увеличение количества жиров и углеводов путем ежемесячного до­бавления по 50 г хлеба и 5 г сливочного масла. Если больной продолжает худеть, разрешаются две такие при­бавки. В дальнейшем показано сохранение состава пос­ледней диеты, пока масса больного не достигнет нор­мальных цифр с последующим постепенным доведени­ем калорийности рациона до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом с избыточной массой тела показано применение разгрузочных дней (творожный, яблочный, мясной, овсяный и т. д.).

Важно отметить необходимость перевода больных, за­нятых тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на легкую работу в первый период лечения пробной (ща-дяще-тренирующей) диетой. Выработанная диета может использоваться в дальнейшем как самостоятельный ме-

тод лечения при условии стойкой компенсации наруше­ний обмена и отсутствия падения массы тела ниже нор­мальной. В связи с этим после окончательного установ­ления диеты необходимо следить за появлением глюко­зы в моче.

Одного диетического лечения недостаточно у боль­ных: 1) без высокой исходной гипергликемии и глико-зурии после 5—7-дневного пребывания на пробной дие­те; 2) у которых под влиянием пробной диеты, несмотря на снижение в первое время содержания сахара в крови и моче, в дальнейшем отмечается стабилизация гипер­гликемии и гликозурии; 3) у которых увеличение содер­жания углеводов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак или в течение суток; 4) без ожи­рения с прогрессивной потерей массы тела, несмотря на увеличение калорийности диеты.

При наличии противопоказания и безуспешности лече­ния одной диетой следует назначать физиологически пол­ноценную диету в сочетании с сахароснижающими препа­ратами. Для составления индивидуального пищевого ра­циона за основу берется диета № 9 (на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с целью подбора индивидуальной дозировки сахароснижающих препаратов при легкой и средней форме диабета с нормальной массой тела или ожирением первой степени), № 9а (при легкой и реже средней форме диабета с сопутствующим ожирением II—III степени у больных, не получающих инсулина), № 96 (у больных тяжелой и реже средней формой диабета, полу­чающих инсулин, при расширенном двигательном режиме и физической нагрузке). Частота, время приема углевод­ной пищи и ее количество должно находиться в соответ­ствии с особенностями гипогликемизирующего действия са­хароснижающих препаратов. Наибольшее количество уг­леводов должно приходиться на период максимального действия препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными приемами пищи (по усмотрению боль­ного).

При применении сульфаниламидных препаратов продук­ты, богатые углеводами, следует равномерно распределять в течение дня. Первый прием этих продуктов рекомендует­ся через 1—2 ч после получения больным сульфаниламид­ного препарата, а в дальнейшем каждые 4—5 ч.

После подкожного введения инсулина снижение со­держания сахара в крови обычно начинается через 40— 60 мин, достигает максимума через 2—5 ч и возвращает­ся к исходному уровню через 8 ч. На этом основании с целью предупреждения гипогликемии и обеспечения ус­воения предусмотренного диетой количества углеводов необходим обязательный прием углеводной пищи через 30—40 мин и через 3—3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с пищей после инъекции инсулина, должны составлять ориентировочно 4—5-кратное коли­чество в граммах по отношению к инсулину в единицах и распределяться таким образом, чтобы вначале прини­мались приблизительно 2/3, а позже 1/3 необходимой дозы углеводов. Впрочем, в зависимости от возможных индивидуальных особенностей гипогликемизирующего эффекта инсулина может возникнуть необходимость в некоторой коррекции количества углеводов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться максимума усвоения положенного количества углеводов при мини­мальных колебаниях содержания сахара в крови. Таким образом, при однократном введении инсулина больной должен принимать пищу не менее 4 раз в день, при 2-кратном — не менее 5 раз в день и при 3-кратном — не менее 6 раз в день.

Действие протамин-цинк-инсулина начинается через 4—6 ч и длится около 24 ч с максимальным гипоглике-мизирующим эффектом через 12—16 ч. Поэтому прием продуктов, богатых углеводами, должен производиться рано утром (вскоре после пробуждения), затем через 6 ч после инъекции препарата, далее на фоне действия пре­парата через каждые 4—5 ч и обязательно перед сном.

При использовании протамин-цинк-инсулина в ком­бинации с простым инсулином следует принимать про­дукты, богатые углеводами, спустя 30—40 мин и 3,5 ч после инъекции, далее через каждые 4—5 ч, а также утром (вскоре после пробуждения) и перед сном.

Суспензия цинк-инсулина аморфного начинает про­являть сахароснижающий эффект через 1—1,5 ч после введения и достигает максимума через 5—8 ч, препарат действует в течение 10—12 ч. Первый прием продуктов, богатых углеводами, необходим через 2—3 ч после инъ­екции препарата, а далее на фоне действия препарата каждые 4—5 ч.

Суспензия цинк-инсулина кристаллического («ульт­раленте») проявляет действие через 6—8 ч, которое дос­тигает максимума через 12— 18 ч и длится около 30 ч. Исходя из этого, если препарат вводится в утренние часы, максимальное количество углеводов должно приходить­ся на ужин.

Инсулин-цинк-суспензия («ленте») — смесь 30% сус­пензии цинк-инсулина аморфного и 70% суспензии цинк-инсулина кристаллического. Сахароснижающее действие наступает через 1 ч, умеренно усиливается к 5—7 ч, до­стигает максимума через 12—18 ч и продолжается около 30 ч. Применение инсулин-цинк-суспензии («ленте») оп­ределяет необходимость употребления продуктов, бога­тых углеводами, утром (вскоре после пробуждения), че­рез 2—3 ч после инъекции, далее каждые 4—5 ч и обяза­тельно на ночь.

В связи с возможными индивидуальными особеннос­тями гипогликемизирующего эффекта препаратов инсу­лина удлиненного действия у разных больных следует в каждом конкретном случае уточнить наиболее оптималь­ные соотношения содержания сахара в крови в течение суток и количества употребляемых углеводов с таким расчетом, чтобы добиться максимального усвоения необ­ходимого их количества при минимальных колебаниях уровня гликемии.

Таким образом, диета у каждого больного должна быть сугубо индивидуальной с дробным приемом пищи в тече­ние дня. Последнее предупреждает перегрузку неполно­ценного инсулярного аппарата и облегчает усвоение уг­леводов.

В пределах допустимого количества белков, жиров, углеводов и калорийности может подбираться достаточно разнообразный набор продуктов, из которых по ус­мотрению и индивидуальным вкусам больного могут го­товиться различные блюда. При составлении дневного меню следует пользоваться специальными таблицами хи­мического состава и питательной ценности пищевых про­дуктов для замены одних пищевых продуктов, богатых углеводами, другими. Удобно пользоваться таблицей эк­вивалентов, в которой приводится сравнительное содер­жание углеводов в разных продуктах (табл. 9.1), где за эквивалент принято 25 г белого пшеничного хлеба, со­держащего 12 г углеводов (хлебная единица).

Таблица 9.1 Эквиваленты углеводов

Продолжение табл. 9.1 1 2

Наиболее полным пособием является книга «Таблицы химического состава и питательной ценности продуктов», под ред. Ф. Е. Будагяна. М., 1961.

С целью четкого выполнения диетических рекоменда­ций в домашних условиях больной сахарным диабетом должен иметь весы для взвешивания употребляемых про­дуктов. В противном случае возможны большие ошибки, что, естественно, ведет к существенным нарушениям ре­комендуемой диеты.

Пищевая промышленность нашей страны выпускает специальные продукты для больных сахарным диабе­том: шоколад и конфеты с сахарином, зефир с сорби­том, диабетический хлеб (белково-пшеничный, белко-во-отрубный), сухари (белково-пшеничные, белково-от-рубные) и др.

При угрозе диабетической комы (в предкоматозном состоянии) следует ограничить употребление жиров до 30 и белков до 50 г. Одновременно с увеличением дозы инсулина необходимо увеличить количество (не менее 300 г) легкоусвояемых углеводов (сладкий чай, компот, кисель, сладкие фрукты, ягоды и их соки и др.)- Показа­но употребление щелочных минеральных вод («Боржо­ми», «Поляна Квасова», «Ессентуки № 4» и др.).

При диабетической коме следует вместе с инсулином (50—100 ЕД) вводить внутривенно раствор глюкозы 40%, капельно физиологический раствор с раствором глюко­зы 5% (до 3000—4000 мл), с помощью клизмы 20—30 г натрия гидрокарбоната в виде раствора.

После выведения больного из диабетической комы под прикрытием инсулина следует давать преимуще­ственно углеводную пищу (кисели, фруктовые соки, компоты, каши, картофель, хлеб и др.). По мере уст­ранения кетоацидоза постепенно увеличивают количе­ство белков и жиров. Особенно важно вводить продук­ты, содержащие белки и обладающие липотропными свойствами (творог, сыр, овсяная крупа и др.). До ис­чезновения ацетона из мочи и нормализации кетоно­вых тел в крови количество жиров в диете не должно превышать 40—50 г.

Гипогликемическая кома купируется приемом внутрь раствора сахара (1—2 столовых ложки на полстакана воды) или внутривенным введением 15—20 мл 40% ра­створа глюкозы (если больной не может пить). Повыше­нию содержания сахара в крови способствует подкожная инъекция 1 мл 0,1% раствора адреналина.

Диета № 9

Показания к применению. Назначается при сахарном диабете в качестве пробной диеты, а с лечебной целью — больным, не нуждающимся в инсулине или получающим его в небольшом количестве (до 20—30 ЕД) при легкой и средней степени тяжести диабета. Диета может исполь­зоваться при аллергических состояниях и заболеваниях

(ревматизм, инфекционный неспецифический полиарт­рит, бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница и др.).

Целевое назначение. Выяснение толерантности боль­ного сахарным диабетом к дозированной пищевой нагруз­ке для подбора индивидуальной дозировки инсулина и других сахароснижающих препаратов, создание условий для нормализации углеводного обмена, частично жиро­вого, водно-солевого и белкового обменов, десенсибили­зации организма.

Общая характеристика. Умеренное ограничение кало­рийности в основном за счет углеводов (особенно легко­усвояемых) и в меньшей степени жиров при нормальном количестве белков. Ограничение холестерина и экстрак­тивных веществ. Повышение содержания липотропных ве­ществ и витаминов.

Калорийность — 2300 ккал.

Химический состав. Белков — 100 г, жиров — 70 г, углеводов — 300 г, натрия хлорида — до 12 г; витами­нов: тиамина и рибофлавина — по 4—6 мг, ретинола — 3—4 мг, аскорбиновой кислоты — до 150 мг, никотино­вой кислоты — до 60 мг.

Кулинарная обработка. Обычная.

Режим питания. Пища употребляется до 5—6 раз в день с точным распределением углеводов (при использо­вании диеты в качестве пробной углеводы равномерно распределяются между приемами пищи, при примене­нии инсулина — с учетом его дозы и времени введения).

Разрешаются: овощные супы, борщи, нежирные сор­та мяса и рыбы, молоко и молочнокислые продукты, то­щий творог, сыр, яйца, гречневая крупа, овощи (капус­та, баклажаны, огурцы, салат, редис, щавель), фрукты и ягоды, содержащие мало сахаристых веществ (крыжов­ник, клюква, гранат и др.), темные сорта хлеба из муки грубого помола, сливочное и растительные масла. Сахар заменяют ксилитом, сорбитом, сахарином.

Исключаются: продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия и т. д.), в том числе фрукты и ягоды (виноград, изюм, дыни, арбузы, груши, абрикосы и т. д.).

Диета № 9а

Показания к применению. Сахарный диабет в легкой форме (реже средней тяжести) без применения инсулина при избыточной массе тела (II и III степень ожирения).

Целевое назначение. Выравнивание нарушений угле­водного, жирового, водно-солевого и белкового обменов.

Общая характеристика. Аналогична диете № 9 с той лишь разницей, что значительнее ограничивается кало­рийность.

Калорийность — 1700 ккал.

Химический состав. Белков — 100 г, жиров — 50 г, углеводов — 200 г.

Кулинарная обработка, режим питания, перечень про­дуктов, разрешенных к употреблению и подлежащих ог­раничению, аналогичны диете № 9.

Диета № 9б

Показания к применению. Сахарный диабет (средней тяжести и тяжелый) в условиях проведения инсулиноте-рапии и расширенном двигательном режиме.

Целевое назначение. То же, что и диеты № 9а.

Общая характеристика. Полноценная диета по кало­рийности, содержанию белков, жиров, углеводов, мине­ральных веществ и витаминов.

Калорийность — 3000—3300 ккал.

Химический состав. Белков — 120 г, жиров — 80— 100 г, углеводов — 400—450 г, натрия хлорида — до 15 г.

Кулинарная обработка и режим питания аналогичны диете № 15. По набору пищевых продуктов диета № 96 также напоминает диету № 15 с той лишь разницей, что в ней ограничено количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье и др.). Разрешается употребление сахара до 30 г в сутки.

таблица 9.2

Приготовление рекомендуемых блюд см. в гл. VIII.

Вольным сахарным диабетом рекомендуется употреб­лять соки (лучше свежеприготовленные), особенно чер­ничный, вишневый, томатный, клюквенный, брусничный, клубничный, земляничный, облепиховый, ежевичный, ко­стяничный, натуральный абрикосовый, апельсиновый, мандариновый, яблочный, морковный, сливовый, айво­вый, тыквенный, черносмородиновый, красносмородино-вый, малиновый, крыжовниковый, сок хурмы, ревеневый, лимонный и др.

Однако следует заметить, что ежесуточно больной са­харным диабетом может употребить только допустимое количество углеводов (не более 40—50 г в сутки), кото­рые содержатся в соках преимущественно в виде моноса­харидов (фруктоза и глюкоза). Зная содержание углево­дов в продуктах питания, сделать это несложно.

Особое значение в лечебном питании при сахарном диабете имеет березовый сок. Рецепты полезных смесей этого сока с сахароснижающими травяными препарата­ми приведены в гл. VIII.