Глава VI

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

162 -167

никнуть при несоблюдении правил личной гигиены, упот­реблении немытых овощей и фруктов, при недостаточ­ной термической обработке мяса, а также при приобре­тении продуктов питания у случайных лиц на стихий­ных рынках, где провести санитарно-эпидемиологический контроль продаваемых там продуктов не представляется возможным.

Следующим причинным фактором в развитии энтеро­колита является пищевой. Сюда относятся длительные нарушения ритма питания, однообразное питание, пло­хое пережевывание пищи, злоупотребление грубой пи­щей, острыми, копчеными блюдами, переедание.

Немаловажную роль играют токсические вещества — яды и бесконтрольное употребление лекарственных пре­паратов. Среди ядов можно отметить препараты бытовой химии, а также промышленные яды — мышьяк, свинец, фосфор, медь и др.

Хорошо известно, что при целом ряде заболеваний при­ходится длительно принимать различные лекарственные препараты. По возможному токсическому действию на первом месте стоят негормональные противовоспалитель­ные препараты — аспирин, индометацин, ибупрофен, па­рацетамол и др.

Способствовать поражению кишечника могут и анти­биотики, которые нарушают состояние кишечной фло­ры, в норме содержащейся в кишечнике. Поэтому при­нимать лекарственные препараты следует лишь по на­значению врача, с соблюдением всех предписаний и рекомендаций относительно дозы, частоты и времени при­ема препарата.

Серьезный причинный фактор — длительные запоры. Запоры могут быть проявлением заболевания, но также могут возникать у здоровых людей при погрешностях в диете, малоподвижном образе жизни, сильных эмоцио­нальных стрессах.

К возникновению колитов и энтероколитов может при­вести ионизирующая радиация. Речь идет о возможнос­ти поражения кишечника при длительной лучевой тера­пии.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — пораже­ния желудка, поджелудочной железы, печени — также могут вызывать поражение кишечника вследствие тес­ной связи между ними.

И, наконец, немаловажное значение имеют наслед­ственные особенности, связанные с нервной и эндокрин­ной регуляцией пищеварения, а также особенности фер­ментативных систем нашего организма.

Известен целый ряд заболеваний, которые связаны с недостаточной выработкой ферментов. Речь идет о глю-теновой энтеропатии, когда вследствие недостатка опре­деленных ферментов не всасываются продукты расщеп­ления зерновых культур, некоторых других углеводов.

Клинически заболевания толстого кишечника прояв­ляются болью в животе, боль может быть постоянной или схваткообразной, может отдавать в поясничную об­ласть, в спину, в ключицу.

При хронических колитах боль локализуется внизу живота. Продолжительность ее различна, боль имеет ту­пой характер, сила ее возрастает после приема соленой, грубой пищи, молока. Боль появляется или усиливает­ся чаще в ночное время или вечером; уменьшается пос­ле теплой грелки, согревающего компресса, отхожде-ния каловых масс или газов. Боль сопровождается ощу­щением вздутия и переливания в животе, слабостью, чувством тревоги.

Запор — редкое или недостаточное опорожнение ки­шечника (один раз в двое и более суток). При этом выде­ляется чрезмерно плотный кал и имеется ощущение не­полного опорожнения кишечника. У одних больных стул бывает ежедневно, с определенным усилием или после приема послабляющих средств, а у других — только пос­ле клизм.

Метеоризм — вздутие живота, может возникнуть в результате усиленного заглатывания воздуха, повышен­ного образования газов из пищи вследствие усиленных процессов гниения или брожения, недостаточного их вса­сывания, задержки газов в кишечнике. При метеоризме больные испытывают тяжесть и распирание в животе, частое шумное отхождение газов; ощущают отдышку, сер­дцебиение, боль в области сердца. При хронических ко­литах часто наблюдается урчание и переливание в ки­шечнике.

Понос (диарея) — частое опорожнение кишечника с выделением неоформленных каловых масс, иногда с при­месью крови и слизи. Понос возникает либо от усиления перистальтики кишок и нарушения всасывания воды, либо вследствие усиленного выделения жидкости в про­свет кишечника. При поражении толстой кишки стул может учащаться до 10 раз в сутки, причем количество каловых масс резко уменьшается, иногда выделяется только слизь.

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации без выделения кала или с отделением небольшого количе­ства слизи, крови или жидкого кишечного содержимого. Тенезмы очень изнуряют больных.

У больных с колитами могут также наблюдаться по­худание, общая слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, частая смена настроения. Соответствую­щие подтверждения заболевания обнаруживаются и при лабораторных исследованиях.

Клинические проявления острого энтероколита, а так­же обострения хронического, весьма разнообразны и за­висят от возраста больного, тяжести течения заболева­ния. Энтероколиты особенно тяжело протекают у малень­ких детей и стариков.

При легкой форме заболевания, как правило, общее состояние больных не нарушается, ощущается неболь­шая слабость, температура тела нормальная или незна­чительно повышена. Аппетит снижен. У больных иногда появляются умеренные боли в животе в области пупка. Стул учащается до 3—8 раз в сутки, иногда с примесью слизи, реже крови.

При среднетяжелой форме заболевания начало ост­рое. Появляется недомогание, слабость, озноб, чувство дискомфорта в животе. Затем возникает боль, чаще схваткообразная, по ходу тонкого и толстого кишечни­ка. Несколько позже возникают позывы к дефекации.

Стул первоначально оформленный, затем становится жидким с примесью слизи и крови. Частота стула дос­тигает 15—20 раз в сутки. Отмечается заметное ухуд­шение состояния больного: вялость, сонливость, голов­ная боль, температура тела достигает 38—39 °С. Кож­ные покровы бледные, сухие, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот может быть вздут, при надавливании на него отмечается боль.

При тяжелой форме заболевания наблюдается обычно бурное начало, температура повышается до 39—40 "С. Больных беспокоит сильная схваткообразная боль раз­литого характера, иногда внизу живота. Стул многократ­ный, более 20 раз в сутки, водянистый, пенистый, с при­месью слизи и крови, зловонный. Нередко бывает тош­нота и рвота. Вследствие большой потери жидкости и минеральных веществ — солей калия, натрия с жидким стулом и рвотой появляются резкие симптомы обезво­живания. Могут быть затемнение сознания, судороги, падение артериального давления ниже 80 мм рт.ст., та­хикардия, одышка. Характерна резкая бледность, сине­на под глазами.

Основой комплексной терапии в лечении больных с заболеваниями кишечника является лечебное питание. Лечебное питание способствует щажению и восстановле­нию нарушенных функций различных органов и систем организма, усиливает терапевтический эффект других видов терапии.

Ёще мыслители древности посвящали целые тракта­ты лечебным свойствам различных видов пищи и разум­ному ее потреблению. В правильном питании они видели источник здоровья, силы, бодрости, красоты. В настоя­щее время эти наблюдения нашли научное подтвержде­ние и развитие в науке диетологии.

Диетическое (целебное) питание, или диетотерапия, — его применение в лечебных или профилактических це­ли ч специально составленных рационов и режимов питания (диет) для людей с острыми заболеваниями, а так же с хроническими заболеваниями в стадии обостре­ния.

169

Кроме того, необходимо учесть, что лечебное питание является основной мерой профилактики возникновения и обострения заболеваний кишечника и других органов и систем.

При заболеваниях кишечника необходима индивиду­ализация питания в зависимости от комплекса наруше­ний в деятельности кишечника.

Лечебное питание при заболеваниях кишечника ба­зируется на суточных пищевых рационах, реализуемых в виде диетических столов.

Для больных с заболеваниями кишечника применяют диеты № 3, 4, а также варианты этих диет, обозначаемые буквами 4а, 46, 4в, что позволяет обеспечивать индивиду­ализацию назначения лечебного питания. Это достигает­ся применением одной из наиболее подходящих диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией — путем до­бавления или изъятия отдельных продуктов и блюд.

Каждая диета характеризуется определенным химичес­ким составом (содержанием белков, жиров, углеводов, ви­таминов и минеральных веществ), энергетической ценно­стью, физическими свойствами (объемом, массой, темпе­ратурой), перечнем рекомендуемых и исключаемых блюд и продуктов, особенностями кулинарной обработки пищи, режимом питания, распределением суточного рациона между отдельными приемами пищи.

Принципы лечебного питания при заболеваниях кишеч­ника: обеспечение полноценным, разнообразным, сбалан­сированным питанием в соответствии с потребностями орга низма и особенностями течения заболевания; соблюдение режима приема пищи; обеспечение механического, хими­ческого и термического щажения слизистой оболочки ки­шечника.

Кратко расшифруем каждый из этих принципов.

Применяемые при заболеваниях кишечника диеты со­держат физиологическую норму всех пищевых веществ на один килограмм массы тела больного: 1,5—2,0 г бел­ков, 1,5—2,0 г углеводов, а также достаточное количе­ство витаминов и минералов — калия, кальция, железа, фосфора и др.

У больных с заболеваниями кишечника чрезвычайно важно регулярное ритмичное питание с соблюдением рав­номерных промежутков между приемами пищи. Пере­рыв между приемами пищи не должен превышать в днев­ное время 4 ч, а между последним и первым утренним — 10—11 часов. Наиболее целесообразно 5—6-разовое пи­тание, которое способствует созданию функционального покоя больному кишечнику.

Механическое воздействие пищи на слизистую кишеч­ника определяется объемом пищи, ее консистенцией, сте­пенью измельчения. К механическим раздражителям от­носятся клетчатка, клеточные оболочки, соединительная ткань.

Термическое щажение достигается употреблением в пищу блюд определенной температуры. Химическое ща­жение — исключение из рациона некоторых продуктов питания.

Химический состав диет должен исходить из некото­рых особенностей. Прежде всего, следует сказать о коли­честве белка в рационе таких больных — 100—110 г в сутки и около 130 г для больных с преобладанием пора­жения тонкого кишечника. Белок пищи способствует пол­ноценному восстановлению обмена веществ.

Вопрос о содержании жира в суточном рационе слож­нее. Большинство больных с кишечными заболеваниями при ограничении жиров в диете испытывают чувство го-ИОДа, медленно восстанавливают вес. Да и вкусовые ка­чества у таких диет низкие, а аппетит у больных часто снижен. Поэтому большинство специалистов придержи-i 1втся мнения, что количество жиров в пищевом рацио­не должно соответствовать физиологической норме — 130 г. Но суточное количество необходимо распре­делить па все приемы пищи. Не рекомендуется давать

и хорошо размешанное в ней, переносятся хорошо. Од­нако в период резко выраженного обострения заболева­ния и поносов на 4—5 дней назначается диета, при кото­рой количество жира уменьшено до 60—70 г в сутки.

Количество углеводов также должно соответствовать физиологической норме — 400—500 г в сутки, но необ­ходимо осуществлять тщательный выбор углеводистых продуктов и их соответствующую кулинарную обработ­ку. Однако при резком обострении заболевания и в пери­од сильных поносов количество углеводов необходимо уменьшить до 250 г в сутки.

Поскольку у больных с заболеваниями кишечника.) как правило, ярко выражены явления недостатка вита­минов в организме, то их следует вводить с пищей в уве­личенной, в сравнении с физиологической нормой, дозе, так как при измененной микрофлоре кишечника умень­шается синтез витаминов, их всасывание и одновремен­но усиливается их разрушение в кишечнике.

В равной степени страдает всасывание и усвоение ми­неральных веществ — кальция, фосфора, железа. Каль­ций хорошо усваивается при достаточном введении бел­ков и определенном количестве жиров. На каждые 0,04— 0,08 г кальция необходим 1 г жира. Также очень важно соотношение кальция и фосфора: на каждую часть каль­ция должно приходиться 2 части фосфора. Хорошими источниками кальция в данном рационе служат пресный и кальцинированный творог, сыр. Их можно употреб­лять между приемами пищи. Источником фосфора явля­ется рыба, но необходимо строго соблюдать условия ее приготовления.

Недостаток железа может быть причиной развития железодефицитной анемии. Из животных продуктов мож­но рекомендовать больным мясо, печень, яйца, зернис­тую и паюсную икру. Гематоген можно добавлять в супы, каши, коврижки. Из растительных продуктов источни­ками железа являются овсяная крупа, айва, груши, яб­локи, кизил. Из фруктов готовят кисели, компоты, дже­мы. Яблоки и груши можно запекать и подавать в про­тертом виде.

При лечении больных с хроническим энтероколитом, острым и хроническим колитом в стадии обострения при­меняют дни контрастного питания яблоками. Больные получают 1,5 кг яблок, без кожуры, в протертом виде. Дополнительный прием жидкости исключается.

Суточный рацион питания яблоками содержит: 4,5 г белков; 172,5 г углеводов; 0,24 г натрия; 1,47 г калия; 0,28 г кальция; 0,19 г фосфора; около 1 л воды и 725 ккал. После такого дня или двух отмечалось значительное уменьшение или прекращение вздутия живота, урчания, переливания в кишечнике, уменьшение болей возле пуп­ка, нормализация стула. Большинство больных хорошо переносят режим питания яблоками, не жалуются на голод и не испытывают жажду. Контрастное питание спо­собствует улучшению общего состояния больных, появ­лению аппетита и нормализации функциональной дея­тельности кишечника.

Отдельно следует упомянуть молоко и кисломолоч­ные продукты. Большая часть больных плохо перено­сит молоко в чистом виде. В ряде случаев молоко вызывает аллергическую реакцию, обусловливая его непере­носимость. Поэтому молоко чаще употребляется в составе блюд — каш, супов, с чаем. А кисломолочные продук­ты — кефир, творог больные переносят хорошо. Эти про­дукты необходимо включать в рацион питания. Также индивидуальна переносимость яиц. У отдельных боль­ных яйца могут вызывать усиление боли и даже поно­ем. Но большинство больных переносят ограниченное количество яиц (2—3 шт. в день) всмятку, в виде паро-И1.IX омлетов, в пудингах, запеканках, суфле.

Диета № 4

Показания к применению: хронические колиты и эн­тероколиты в фазе обострения, острый энтероколит. Целевое назначение: обеспечить питание больного в резко выраженного воспалительного процесса | кишечнике и нарушенного в связи с этим пищеваре­нии. Способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации состояния кишечника, а также тех органов, которые были вовлечены в воспалительный процесс.

Общая характеристика. Диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нор­мы и нормальным содержанием белка, с ограниченным содержанием поваренной соли, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечни­ке, а также сильных стимуляторов выделения кишечно­го сока.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые.

Химический состав и калорийность. Белков — 100 г, из них 60—70% — животные; жиров — 70 г, из них 40— 50% — сливочное масло; углеводов — 250 г, из них са­хар — 30—50 г; натрия хлорида (соль) — 8—10 г; свобод­ной жидкости — 1,5 л. Калорийность — 2100 ккал.

Общая масса рациона 3 кг.

Режим питания дробный, 5—6 раз в день.

Температура пищи: горячих блюд — 50—60 °С, хо­лодных — не ниже 15 °С.

Перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд

Хлеб и хлебобулочные изделия. Рекомендуются: су­хари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные и-неподжаристые; хлеб пшеничный из муки высшего сорта, выпечки предыдущего дня. Исключаются: ржа­ной и свежий хлеб, сдоба, блины, оладьи.

Супы. Рекомендуются: на нежирном, некрепком мяс­ном, курином или рыбном бульоне с добавлением сли­зистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных и рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев, варе­ного и протертого мяса. Исключаются: на крепком и жирном бульоне, молочные, с овощами, бобовые, хо­лодные.

Блюда из мяса и рыбы. Рекомендуются: нежные сор­та телятины, говядины, кур, индеек, нежирные сорта рыбы (судак, окунь, сазан) в виде паровых или сварен­ных в воде котлет, кнелей, суфле, фрикаделей из отвар­ного мяса или рыбы. Рыбу варят куском, рубят и про­тирают. Мясной фарш пропускают 2—3 раза на мясо­рубке, вместо хлеба добавляют рис. Исключаются: жирные сорта мяса, баранина, свинина, утка, гусь, ту­шеное и жареное мясо куском, колбасы, ветчина, коп­чености, консервы, сало, жирные сорта рыбы, соленая, копченая, маринованная.

Крупы, макаронные изделия, бобовые. Рекомендуют­ся: рисовая, манная, геркулесовая, протертая гречневая капли, сваренные на воде или обезжиренном бульоне, в виде паровых пудингов, отварная вермишель. Исключа­ются: пшено, перловая, ячневая крупы, макаронные за­пеканки, бобовые.

Блюда из яиц. Рекомендуются: яйца всмятку не бо­лее одного в день, в виде паровых омлетов не более 2 шт. в день.

Молоко и молочные продукты. Рекомендуются: све­жеприготовленный и кальцинированный творог, в про­тертом виде. Исключаются: все остальные молочные блюда.

Фрукты, ягоды. Рекомендуются: кисели, желе, муссы из спелых ягод черники, черемухи, груш, яблок. Исклю­чаются: все остальные.

Сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: сахар до 40 г в день. Исключаются: мед, варенье, пирожные, конфеты и др.

Соусы и пряности исключаются.

Закуски исключаются.

Напитки. Рекомендуются: зеленый чай, кофе, ка­као на воде, отвар шиповника, черники, черемухи. Ис­ключаются: кофе, какао с молоком, квас, газированные и холодные напитки.

Жиры. Рекомендуется масло сливочное в ограничен­ном количестве — не более 5 г на порцию. Исключить псе остальные виды жиров.

Примерное меню диеты № 4 на один день (2030 ккал)

Рецепты приготовления некоторых блюд (продукты даны в граммах на одну порцию)

ПЕРВЫЕ БЛЮДА Суп слизистый

Крупу перебирают, промывают теплой водой, засы­пают в кипящую воду и варят при слабом кипении до полного разваривания. Воды на порцию супа берут 350— 400 мл, но по мере варки (1—3 ч) воду необходимо до­бавлять. Сваренную крупу процеживают через марлю, не протирая. Получается слизистый крупяной отвар. Про­цеженный отвар вновь доводят до кипения и ставят на водяную баню. Добавляют соль, сахар. Можно добавить яичный белок — слизистый отвар с яичными хлопьями. Масло в суп кладут перед подачей на стол — 5 г на пор­цию. Температура супа около 60 °С.

Суп на мясном бульоне

Нежирные сорта мяса — телятину, крольчатину, ку­рятину, индюшатину рубят, заливают холодной водой, доводят до кипения, затем варят при слабом кипении. Пену по мере ее образования удаляют. Длительность вар­ки бульона — 2—3 ч. Готовый бульон процеживают че­рез марлю. За 30 мин до готовности бульон солят. Не­посредственно перед подачей больному в бульон опус­кают фрикадельки, кнели, клецки, которые готовят отдельно. Температура супа при подаче больному 62 — 65 °С.

Супы на рыбном бульоне

Рыбный бульон готовят из головы, костей, плавников, кожи; также используют бульон, полученный при варке рыбы. Подготовленные части рыбы заливают холодной во­дой, доводят до кипения, пену снимают и варят на слабом огне еще около 1 ч. Готовый бульон процеживают и со­лят. Перед подачей в бульон опускают протертую мякоть рыбы. Температура бульона, супа 55—60 °С.

ВТОРЫЕ БЛЮДА Фрикадельки мясные паровые

Телятина — 100 г, сухари белые — 20 г, сливочное масло — 10 г, 1/4 яйца.

Мясо пропускают через мясорубку. Добавляют измель­ченные сухари и еще дважды пропускают через мясоруб­ку. К полученной массе добавляют яйца, хорошо переме­шивают и формуют фрикадельки. Фрикадельки кладут на решетку паровой кастрюли, добавляют 2—3 ложки холод­ной воды и при закрытой крышке доводят на малом огне

до готовности. При подаче больному их можно добавить в бульон, слизистый отвар. Фрикадельки можно подавать с протертой кашей.

Котлеты куриные паровые

Куриное мясо — 100 г, сухарики белые — 15 г, сливоч­ное масло — 10 г, протертая рисовая каша на воде — 25 г, 1/4 яйца.

Мясо пропускают через мясорубку, добавляют измель­ченные сухари, еще два раза пропускают через мясоруб­ку, в полученную массу вливают яйцо со сливочным мас­лом, добавляют протертую рисовую кашу на воде. Котле­ты кладут на решетку паровой кастрюли и варят на слабом огне до готовности. Котлеты подают с гарниром в каче­стве вторых блюд в обед, а также на завтрак или ужин.

Кнели рыбные

Мякоть рыбы — 100 г, белые сухари — 10 г, слизи­стый рисовый отвар — 20 г, сливочное масло — 10 г, 1/4 яйца.

Рыбную мякоть пропускают через мясорубку, в полу­ченный фарш добавляют измельченные сухари и еще дваж­ды пропускают через мясорубку. Хорошо перемешивают массу, добавляют в нее слизистый рисовый отвар, сливоч­ное масло, яйцо. Делают из фарша шарики. Шарики ва­рят на пару 15 мин. Рыбные кнели можно подавать с гар­ниром, например, с протертой рисовой кашей на воде. Фрикадельки рыбные

Мякоть рыбы — 100 г, белые сухари — 15 г, слизи­стый отвар — 25 г, сливочное масло — 10 г, 1/4 яйца. Готовят рыбный фарш также как и для кнелей, дела­ют из него шарики. Укладывают в кастрюлю, заливают горячей водой, варят на малом огне. Готовые фрикадель­ки подают с гарниром или кладут в суп, слизистый от­вар.

Котлеты рыбные паровые

Мякоть рыбы — 100 г, сухари белые — 15 г, слизи­стый рисовый отвар — 25 г, сливочное масло — 10 г, 1/5 яйца.

Мякоть рыбы пропускают через мясорубку, добав­ляют сухари, рисовый отвар, 1/5 яйца, 1/3 сливочного масла. Все это еще дважды прокручивают на мясоруб­ке. Из полученной массы делают котлеты и варят их на пару. Перед подачей на стол котлеты поливают мас­лом.

Вареники ленивые

Творог нежирный — 120 г, сахара — 10 г, сухари белые — 20 г, сливочное масло — 10 г, 1/4 яйца, соль.

Протирают творог, яйца, соль, сахар, сухари. Полу­ченную массу раскатывают, разрезают на полоски ши­риной 25 мм, из которых нарезают прямоугольники мас­сой 10—15 г. Опускают их в подсоленную кипящую воду и варят при слабом кипении 4—5 мин, вынимают шу­мовкой. Перед подачей больному поливают сливочным маслом.

Яичный омлет паровой

Яйца — 2 шт., слизистый рисовый отвар — 60 г, сливочное масло — 10 г.

Яйца смешивают с рисовым отваром, выливают в фор­мочку, смазанную маслом, и варят на пару до готовности.

НАПИТКИ

Кисель из черники

Черника — 20 г, сахар — 20 г, картофельный крах­мал — 10 г, вода — 200 мл.

Чернику промывают, заливают водой и варят 15— 20 мин, добавляя сахар. Вареную чернику протирают вместе с водой, доводят до кипения, вливают разве­денный водой крахмал, непрерывно помешивая в тече­ние 3—5 мин.

Какао на рисовом отваре

Какао — 5 г, рис — 10 г, сахар — 10 г, вода — 300 мл.

Рис с водой разваривают до мягкости, процеживают. Добавляют какао с сахаром, кипятят, снова процежива­ют. Готового какао получится 200 мл.

Отвар шиповника

Шиповник — 1 столовая ложка, вода — 200 мл.

Сухие плоды шиповника заливают холодной водой, доводят до кипения. Варят 10 мин. Перед употреблени­ем охлаждают до 35—40 °С.

Диета № 4а представляет собой модификацию диеты № 4, но количество углеводов в ней уменьшено до 100— 120 г в сутки. При этом значительно сокращается коли­чество сухарей и каш. Вместо них дают больше мяса в виде паровых котлет, приготовленных без сухарей, тво­рог. Эту диету назначают на короткий срок при усиле­нии бродильных и гнилостных процессов.

Диета № 4б

Показания к назначению: хронический колит и энте­роколит в фазе затухающего обострения (после диеты № 4); острый энтероколит по мере улучшения состояния больного; в случаях сочетания этих заболеваний с забо­леваниями печени и желчевыводящих путей, поджелу­дочной железы, желудка.

Целевое назначение: обеспечить полноценное питание в условиях умеренно выраженного воспалительного про­цесса в желудочно-кишечном тракте и нарушенного в связи с этим пищеварения, способствовать уменьшению воспалительного процесса и нормализации функциональ­ного состояния кишечника, а также тех органов, кото­рые вовлечены в патологический процесс при заболева­ниях кишечника.

Общая характеристика. Полноценная диета с физиоло­гическим содержанием белков, жиров, углеводов, с уме­ренным ограничением поваренной соли (до 8—10 г/сутки). Умеренно ограничиваются механические, химические и тер­мические воздействия пищи на слизистую оболочку, а так­же продукты и блюда, которые способствуют бродильным и гнилостным процессам в кишечнике.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые.

Химический состав и калорийность. Белков — 100— 120 г, из них 60—65% — животные; жиров — 100— 120 г, из них 50—55% — сливочное масло; углеводов — 400—500 г, из них сахар — 50—70 г; соли — 10 г; сво­бодной жидкости — 1,5 л. Масса суточного рациона — около 3 кг. Калорийность — 3000—3500 ккал.

Режим питания дробный, 5—6 раз в день. Температура пищи: горячих блюд — 57— 62°С, хо­лодных — не ниже 15°С.

Перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов и блюд

Хлеб и хлебобулочные изделия. Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье. 1 или 2 раза в неделю разрешается есть хорошо выпечен­ные несдобные булочки, пироги с мясом, яйцами, ябло­ками, творогом, ватрушки. Исключаются: хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста.

Супы. Рекомендуются: на слабом обезжиренном мяс­ном или рыбном бульоне, овощном отваре (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) с хорошо разварен­ной или протертой вермишелью, различными крупами, фрикадельками, кнелями. Исключаются: супы из бобо­вых, молочные супы, щи, борщи, рассольник; холодные супы — окрошка, свекольник, капустник.

Блюда из мяса и птицы. Рекомендуются: нежирная говядина, курятина, индюшатина, крольчатина в виде запеченных, паровых котлет, тефтелей, кнелей, суфле, фрикаделей. Исключаются: жирные сорта мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, консервы.

Блюда из рыбы. Рекомендуются: нежирные сорта рыбы — судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек куском или рубленые в виде котлет, кнелей, отвар­ные или паровые. Исключаются: жирные сорта рыбы, копчености, консервы.

Блюда и гарниры из овощей. Рекомендуются: карто­фель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, поми­доры, зеленый горошек в вареном и протертом виде, па­ровые овощные суфле. Исключаются: белокочанная ка­пуста, свекла, редис, редька, лук, чеснок, грибы, щавель, шпинат.

Блюда и гарниры, из круп, бобовых, макаронных изде­лий. Рекомендуются: различные каши на воде с добавлением молока и 10% сливок, паровые пудинги из протер­тых каш, отварная вермишель. Исключаются: каши из пшеничной и перловой крупы, бобовые, пшено.

Блюда из яиц. Рекомендуются: яйца в блюда по кули­нарным показаниям, блюда из яичных белков, яйца всмятку или паровой омлет. Исключаются: яйца вкру­тую, жареные.

Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды. Рекомен­дуются: кисели и протертые компоты, желе, муссы, суф­ле из сладких сортов ягод и фруктов. Сладкие сорта ягод в сыром виде — клубника, земляника, малина; вишне­вый, мандариновый, апельсиновый соки пополам с горя­чей водой. Мармелад, пастила, зефир, варенье, джемы. Исключаются: виноград, абрикосы, сливы, сухофрукты, мороженое, пирожные, шоколад.

Блюда из молока и молочных продуктов. Рекомен­дуются: ограниченное количество молока в блюдах, ке­фир, ацидофильное молоко, ряженка, сливки, нежир­ная сметана, творог, неострые сорта сыра. Исключа­ются: молоко в натуральном виде, все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые сорта-сыра.

Соусы и пряности. Рекомендуются: лавровый лист, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика; соусы — молочный, на нежирном мясном бульоне, фруктовые. Исключаются: острые, жирные соусы, горчица, хрен, перец.

Закуски в ограниченном ассортименте — заливная рыба, телятина, сыры неострые, черная икра.

Напитки. Рекомендуются: чай, кофе, какао на воде с добавлением молока; отвары шиповника, пшеничных от­рубей. Яблочный, вишневый, мандариновый, клубнич­ный, апельсиновый соки пополам с горячей водой. Ис­ключаются: виноградный, абрикосовый, сливовый соки, квас, морс.

Жиры. Рекомендуется: масло сливочное добавлять в блюда 5—15 г; с хлебом в натуральном виде 5—15 г. Исключить все остальные виды жиров.

Таблица 6.3 Примерное однодневное меню диеты № 46 (2996 ккал)

Примерное семидневное меню диеты № 4б

ПОНЕДЕЛЬНИК

Первый завтрак

Котлеты мясные паровые — 120 г, каша гречневая протертая — 300 г, кофе с молоком — 200 г.

Второй завтрак

Сухое печенье — 50 г, сок апельсиновый — 200 г.

Обед

Бульон мясной с манной крупой — 400 г, фрикадельки мясные паровые с молочным соусом — 110 г, пюре кар­тофельное — 300 г, компот из яблок и груш — 200 г.

Полдник

Яйцо всмятку — 1 шт., чай с молоком — 200 г.

Ужин

Лапшевник с творогом запеченный — 150 г, кисель из черники — 200 г.

На ночь

Кефир — 200 г.

На весь день

Хлеб белый — 300 г, сахар — 40 г, масло сливочное — 45 г.

ВТОРНИК

Первый завтрак

Кнели мясные паровые — 130 г, каша рисовая протер­тая — 300 г, какао на воде с добавлением молока — 200 г.

Второй завтрак

Отвар шиповника — 200 г, сухой бисквит — 60 г.

Обед

Бульон мясной с вермишелью — 350 г, котлеты рыб­ные паровые — 110 г, омлет паровой — 150 г, кисель из клубничного варенья — 200 г.

Полдник

Сухарики из дневной нормы, зеленый чай — 200 г.

Ужин

Суфле творожное запеченное с яблоками — 200 г, кисель из яблочного джема — 200 г.

На ночь

Мандариновый сок с горячей водой (1:1) — 200 г. На весь день

Хлеб белый — 300 г, сахар — 40 г, масло сливочное —

45 г.

СРЕДА

Первый завтрак

Каша овсяная молочная протертая — 250 г, яйцо всмятку— 1 шт., сыр российский — 50 г, кофе на воде с молоком — 200 г.

Второй завтрак

Морковное пюре — 120 г.

Обед

Суп рисовый на мясном бульоне — 300 г, мясное па­ровое суфле — 190 г, желе из яблочного сока — 200 г.

Полдник

Яблоко печеное — 2 шт., чай зеленый — 200 г.

Ужин

Каша рисовая молочная протертая — 250 г, фрика­дельки мясные паровые — 130 г, кисель из яблочного сока — 200 г.

На ночь

Кефир — 200 г

На весь день

Хлеб белый — 300 г, сахар — 50 г, масло сливочное — 45 г.

ЧЕТВЕРГ

Первый завтрак

Рыба отварная куском — 160 г, картофельное пюре — 240 г, кофе на воде с молоком — 200 г.

Второй завтрак

Сухое печенье — 50 г, черничный кисель — 200 г.

Обед

Суп из сборных овощей на мясном бульоне, мелко шинкованный — 300 г, запеканка из вермишели и отварного мяса — 120 г, кабачковая икра — 110 г, компот сливовый — 200 г.

Полдник

Морковное пюре — 150 г, апельсиновый сок с горя­чей водой (1:1) — 200 г.

Ужин

Пудинг творожный, запеченный в сметане — 200 г, яб­локо печеное — 1 шт., чай на воде с молоком — 200 г.

На ночь

Сок сливовый с теплой водой (1:1) — 200 г.

На весь день

Хлеб белый — 300 г, сахар — 50 г, масло сливочное — 50 г.