III вариант

Первый завтрак — 8 ч 30 мин

Каша гречневая — 125 г, творог с молоком — 130 г, кофе некрепкий с молоком — 200 г.

Второй завтрак — 11 ч

Яблочное пюре — 100 г, отвар шиповника — 100 г.

Обед — 14 ч 30 мин

Суп морковный протертый — 50 г, курица отварная с овощным гарниром — 100/180 г, желе из черной смо­родины — 100 г.

Полдник — 17 ч

Яблоко 100 г, отвар шиповника 100 г.

Ужин —19 ч 30 мин

Отварная рыба с картофельным пюре — 85/150 г, тво­рог сладкий — 50 г, чай с лимоном — 200 г,

На ночь — 21 ч

Размоченный чернослив — 50 г.

На весь день

Хлеб белый — 150 г, хлеб черный — 100 г, сахар — 50 г, масло — 10 г.

К моменту выписки из стационара больной может быть переведен на противоатеросклеротическую диету (см. выше).

Больные инфарктом миокарда первые дни после болез­ни находятся на постельном режиме. У них довольно часто отмечается склонность к запору. Для улучшения деятель­ности кишечника в диету включают продукты, способству­ющие его опорожнению, — свекольный, морковный, абри­косовый соки, чернослив, кефир, простокваша и т. п. Это важно, т. к. излишние натуживания при опорожнении кишечника увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и могут вызвать спазм сосудов сердца.

Для улучшения вкуса блюд, приготовляемых без соли, их можно сдабривать лимонным соком, зеленью петруш­ки или укропа, слабым раствором уксуса.

Сладости, цельное молоко, виноградный сок, бобовые и пр. исключаются вследствие того, что они вызывают повышение бродильных процессов в кишечнике (метео­ризм), что затрудняет сердечную деятельность. Мясные и рыбные бульоны, грибные отвары, крепкий чай, кофе и т. п. возбуждают деятельность сердца. Сливки и жела-тинсодержащие блюда повышают свертываемость крови.

При выраженной недостаточности кровообращения боль­ным назначают диету № 10а. Эта диета построена по прин­ципу противоатеросклеротическои, но отличается от нее меньшей энергетической ценностью (1850—1900 ккал), ме­ханически более щадящим характером, меньшим содер­жанием поваренной соли (1—2 г) и жидкости (до 600 мл).

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертоническая болезнь — это заболевание, веду­щим признаком которого является склонность к артери­альной гипертонии, не связанная с каким-либо извест­ным заболеванием внутренних органов. Гипертоническая болезнь широко распространена главным образом среди лиц старше 40 лет и часто сочетается с атеросклерозом. Болезнь более часта среди лиц умственного труда. Не­редко отмечается семейное распространение.

Согласно современным взглядам в основе гипертони­ческой болезни лежит перенапряжение центральной нер­вной системы (коры большого мозга) с образованием оча­гов застойного возбуждения. Возбуждение распространя­ется на сосудодвигательные центры, заложенные в подкорке, и через симпатическую часть вегетативной нер­вной системы вызывает общее повышение тонуса мел­ких артерий (артериол), поддерживаемое эндокринными факторами. Гипертоническая болезнь обычно сопровож­дается нарушением холестеринового обмена. Этим объяс­няется ее нередкое сочетание с атеросклерозом. Это ве­дет к нарушению питания органов, что в конечном счете может проявиться тяжелыми осложнениями (инфаркт ми­окарда, недостаточность кровообращения, инсульт, сле­пота, поражение почек).

Важную роль в развитии заболевания играют задерж­ка в организме натрия и воды, повышение чувствитель­ности сосудов к веществам, вызывающим их спазм, по­вышение активности таких веществ (например, ренина, агиотензина), снижение продукции веществ, вызываю­щих расширение сосудов.

Проявления болезни могут быть разнообразны. У мно­гих больных болезнь длительное время не вызывает за­метного ухудшения самочувствия. Известный предрас­судок, что гипертоническая болезнь обязательно должна сопровождаться головной болью и т. п., приводит к тому, что многие больные длительное время не получают лече­ния, поскольку они не видят необходимости обращаться к врачу.

В начальной стадии гипертоническую болезнь иногда трудно отличить от выраженной вегето-сосудистой дис-тонии с неустойчивым артериальным давлением.

Типичная развернутая картина болезни характери­зуется жалобами на головную боль, тяжесть в области затылка. Боль часто возникает уже с утра, нередко со­провождается тошнотой, «мельканием мушек» перед глазами, головокружением. Возможна склонность к но­совым кровотечениям, после которых головная боль уменьшается. Головные боли у многих больных силь­нее выражены не при высоком, а при быстро меняю­щемся кровяном давлении. Отчасти подобные жалобы могут быть вызваны атеросклерозом крупных сосудов головы и глеи. Нередко у больных на первый план вы­ступают жалобы, связанные с ишемическои болезнью сердца, любые проявления которой усиливаются при наличии гипертонической болезни, особенно в период обострения.

Развитие гипертонической болезни чревато серьезны­ми осложнениями — сердечной недостаточностью, ише­мическои болезнью сердца, мозговыми осложнениями и т. д.

Лечебное питание при гипертонической болезни стро­ится в. соответствии с основными механизмами развития болезни, учетом ее тяжести и наличия осложнений.

С развитием учения о гипертонической болезни отпа­ла необходимость в процессе диетического лечения пере­водить больных даже на короткое время на «полуголод­ный» режим. Были получены данные, что наиболее фи­зиологически обоснованной является бессолевая диета — № 10 (гипонатриевая).

Эта диета содержит 70 г белков, 60 г жиров и 400 г углеводов, она обогащена витаминами С, РР, группы В, солями магния. Калорийность суточного рациона гипо-натриевой диеты № 10 — 2300 ккал.

В основу построения этой диеты положены следую­щие принципы.

Энергетическая ценность диеты соответствует энергозат­ратам организма, но с некоторым ограничением при развитии атеросклероза и особенно при наличии сопутствующе­го ожирения.

Количество жиров в рационе несколько уменьшается в основном за счет богатых насыщенными кислотами и холестерином тугоплавких животных жиров (бараний, говяжий и др.). Они частично заменяются растительным маслом (кукурузное, подсолнечное, соевое, оливковое), которое богато полиненасыщенными жирными кислота­ми и лецитином. Некоторое ограничение жира в диете целесообразно не только в связи с наличием сопутствую­щего атеросклероза, но и с целью угнетения возбудитель­ных процессов в коре головного мозга.

Наличие атеросклероза при гипертонической болезни определяет необходимость включения в диету продук­тов, положительно влияющих на жировой обмен (тво­рог, бобовые, треска и пр.).

Количество белка в рационе при гипертонической бо­лезни должно соответствовать нормам потребности здо­рового человека (1,2—1,5 г на 1 кг массы тела в сутки). Недостаток белков в пище снижает устойчивость орга­низма к стрессовым ситуациям. Лишь при осложнении заболевания поражением почек (с задержкой азотистых шлаков в организме) количество белков в диете подле­жит ограничению.

Содержание углеводов в рационе не ограничивает­ся. Тем не менее необходимо уменьшить употребле­ние легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия и т. д.) при соответствующем увеличении потребления фруктов, богатых раститель­ной клетчаткой (несладкие фрукты, ягоды, овощи и др.). Ограничение легкоусвояемых углеводов дикту­ется в основном скрытой недостаточностью функции инсулярного аппарата коры надпочечников, наличием повышенного содержания холестерина в ,крови и раз­витием атеросклероза. Растительная клетчатка способ­ствует выведению холестерина из организма с калом и позволяет при сопутствующем ожирении несколько сни­зить энергетическую ценность рациона без возникно­вения сильного чувства голода. Употребление овощей, фруктов и ягод, бедных солями натрия и богатых ка­лием, магнием, витаминами, позволяет соблюсти об­щую направленность лечебного питания при гиперто­нической болезни.

Ограничение соли в рационе связано с задержкой на­трия и, соответственно, жидкости в организме. Это в свою очередь способствует поддержанию повышенного арте­риального давления. Ограничение содержания соли в диете способствует снижению возбудимости центральной нервной системы. Количество соли следует ограничить до 4—6 г в сутки. При тяжелом и упорном течении ги­пертонической болезни, осложненной недостаточностью кровообращения, показана полностью бессолевая диета, способствующая повышению мочевыделения и уменьше­нию объема плазмы в крови. Кроме того, ограничение соли может способствовать повышению активности фер­ментов, ответственных за распад липидов крови («фак­тор просветления») и вести к снижению содержания хо­лестерина в крови, предупреждая развитие атеросклеро­за. Однако исключение соли на длительный срок не рекомендуется, т. к. это может способствовать накопле­нию азотистых шлаков в крови. Особенно это важно при развитии осложнения гипертонической болезни в виде так называемой «сморщенной почки» (нефроангиоскле-роз), при котором натрий в избыточном количестве теря­ется организмом из-за повышенного мочевыделения, свя­занного с задержкой азотистых шлаков. В этом случае суточное потребление соли следует повысить до уровня суточного выделения натрия с мочой (вплоть до 8—12 г в сутки).

Количество жидкости не ограничивается, если у боль­ного нет признаков недостаточности кровообращения и тем более при связанном со «сморщенной почкой» повы­шенном суточном количестве низкоконцентрированной мочи, в связи с чем выводятся накапливающиеся в орга­низме азотистые шлаки.

Диету необходимо обогащать витаминами (витамин Р, витамин С, никотиновая кислота, витамин В,, В₆), поддерживающими жизненно важные функции организма. Витамин С (аскорбиновая кислота) положитель­но влияет на окислительно-восстановительные процес­сы, понижает содержание холестерина в крови и тор­мозит проникновение липидов в сосудистую стенку. Никотиновая кислота (ниацин) расширяет сосуды, рас­слабляя гладкую мускулатуру их стенки, повышает кровоток в почках, улучшает кровоснабжение сердеч­ной мышцы и головного мозга. Витамин В₂ (рибофла­вин) способствует тканевому дыханию, а также участвует в подавлении активности биологически активных ве­ществ, обладающих сосудосуживающим действием (ка-техоламинов). Витамин В₆ (пиродоксин) необходим для синтеза в организме активных регуляторов сосудисто­го тонуса (простагландинов), способствует выведению холестерина из организма, положительно влияет на жи­ровой обмен. Витамин Р (биофлавоноиды) уменьшает проницаемость сосудистой стенки, в частности для хо­лестерина, и способствует улучшению кровообращения в мелких сосудах.

В рационе должно содержаться достаточное количе­ство витаглина В (цианкобаламина), улучшающего жи­ровой обмен и способствующего удержанию холестерина крови в коллоидном растворе.

Диета больных гипертонической болезнью должна обо­гащаться ионами калия, магния, йода.

Калий является физиологическим антагонистом на­трия, усиливает выведение натрия с мочой и непос­редственно способствует расслаблению стенки сосудов. Он также усиливает сократительную функцию мио­карда, что особенно важно при сопутствующей недо­статочности кровообращения. В результате примене­ния гипонатриевой диеты калий особенно быстро вы­водится из организма. Наиболее богаты калием при относительно низком содержании натрия, овощи, фрук­ты, ягоды, порошок какао, бессолевой хлеб, барани­на, говядина и т. д.

Важное значение в диетотерапии гипертонической бо­лезни имеют соли магния, угнетающие возбудимость сосудодвигательных центров и блуждающего нерва и снижающие артериальное давление. Отмечено эффективное действие диеты, содержащей до 700—1300 мг солей маг­ния, при ее применении в течение 12 дней, Кроме того, ионы магния снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Магнием богаты фа­соль, горох, соя, зеленый горошек, изюм, инжир, ши­повник, финики, пшеница, рожь, кукуруза, сушеные аб­рикосы. Соли магния быстрее обычного выводятся из организма на фоне гипонатриевой диеты, что и вызывает необходимость обогащения ими диеты.

В рацион желательно включать богатые йодом про­дукты моря (морская капуста, креветки, кальмары, ми­дии, крабы и т. л.) из-за противоатеросклеротического действия йода.

Больным гипертонической болезнью необходимо ог­раничить потребление продуктов, усиливающих свер­тываемость крови (сливки, сметана, сливочное масло и др.), а также богатых веществами, вызывающими сосу-досуживающий эффект (сыры, соленая рыба, марино­ванная сельдь, бобы, бананы, ананасы, помидоры). Ис­ключаются из рациона продукты, возбуждающие цент­ральную нервную систему, деятельность сердца (мясные и рыбные бульоны и подливы, крепкий чай, кофе, ка­као, шоколад, алкоголь) и раздражающие почки (ост­рые закуски, приправы, копчености). В основном под­лежат ограничению и разрешаются к употреблению те же пищевые продукты, что и при атеросклерозе.

Таблица 4.4 Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты № 10 (2645 ккал)

Питание должно быть дробным — 4—5 раз в сутки с последним приемом пищи не позже, чем за 2—3 часа до сна. Все блюда готовятся без соли.

Разработаны специальные магниевые диеты. Они стро­ятся по принципу диеты № 10, но в них включают про­дукты, богатые солями магния. Магниевая диета имеет три варианта. Каждый из этих рационов назначается на 3—4 дня, и в течение 10—12 дней больной получает пос­ледовательно все три рациона. Из-за неполноценности химического состава этих рационов более длительный срок их использования не рекомендуется.

I вариант магниевой диеты включает: белков — 40 г.

Таблица 4.5 Примерное однодневное меню магниевой диеты

При ожирении страдающим гипертонической болез­нью гипонатриевую диету 1 — 2 раза в неделю можно за­менять, особенно летом, овощной или фруктовой диетой. Общее количество овощей может быть доведено до 1500 г в день, сахара — 40 г (к чаю).

Примерное меню фруктово-овощной диеты

Первый завтрак

Горячий отвар шиповника или сушеной смородины — 1 стакан. Салат из капусты или моркови и яблок или ревеня с растительным маслом — 150 г.

Второй завтрак

Морковный или фруктовый сок — 1/2 стакана. Овощ­ное пюре — 150 г.

Обед

Клюквенный суп горячий с сухариками из пшенич­ного хлеба или вегетарианский суп — 250 мл. Овощ­ной салат со сметаной или растительным маслом — 180 г.

Полдник

Орехи — 100 г. Тертая морковь, капуста, свекла или кабачки, или огурцы — 150 г. Горячий отвар шипов­ника — 1 стакан или черной смородины с 20 г сахара.

Ужин

Винегрет с растительным маслом — 200 г. Компот из сухих фруктов — 1 стакан.

Фруктово-овощная диета содержит: белков — 40 г, жиров — 80 г, углеводов — 20 г. Калорийность — 1860 ккал.

Летом сушеные фрукты нужно заменять свежими и готовить блюда из разнообразных овощей (огурцов, по­мидоров, цветной капусты) и ягод.

Вместо овощной или фруктово-овощной диеты при ожирении 1 — 2 раза в неделю можно заменять гипонат­риевую диету разгрузочной. Особенно важное значение имеют разгрузочные дни при гипертонических кризах. В таких случаях рекомендуется на 1—2 дня назначать яблочные дни. Разгрузочные диеты усиливают двига­тельную функцию кишечника, усиливая тем самым вы­ведение из организма азотистых шлаков, холестерина, а также способствуют увеличению суточного количества мочи.

Наиболее часто применяются следующие разгрузоч­ные дни.

Молочный день: 6 стаканов кипяченого молока, через каждые 2 ч по стакану.

Яблочный день: 1500 г яблок (по 300 г 5 раз в день).

Рисово-компотный день: 6 раз в день по стакану слад­кого компота, 2 раза со сладкой рисовой кашей, сварен­ной на воде. Всего на день: 1—2 кг свежих или 240 г сушеных фруктов, 50 г риса, 100 г сахара и 1/2 л жидко­сти.

Арбузный день: 5 раз в день по 300 г спелого арбуза.

Салатный день: 4—5 раз в день по 200—250 г салата без соли. Всего на день 1,2—1,5 кг свежих овощей и фруктов с добавлением сметаны или растительного мас­ла.

Творожный день: 400—600 г творога со сметаной, или сырники, или пудинг.

Творог дается в четыре приема по 100—150 г, с до­бавлением на каждый прием 15 г сметаны. Кроме того, даются 2 стакана некрепкого кофе с молоком без сахара и 1—2 стакана настоя шиповника.

Простоквашин день: б раз в день через каждые 3 ч по 250 г простокваши, всего 1/2 л. Аналогично назначают кефир.

127-161

мывают свежей водой и нарезают. Составные части супа варят в воде, а потом добавляют кипящее молоко.

Суп молочный с морковью

Молоко — 5 стаканов, крупа манная — 1/2 стака­на, морковь — 5 шт., вода — 4 стакана, сахар — 1 ст. ложка, масло сливочное — 1 ч. ложка.

Морковь очистить, помыть, нарезать соломкой, при­пустить до готовности, добавить горячую воду, довести до кипения, постепенно всыпать крупу и варить 10 мин. Влить кипящее молоко и добавить сахар. При подаче к столу в тарелку положить кусочек масла.

Суп овощной с клецками

Картофель — 5 шт., морковь — 1 шт., капуста бе­локочанная — 1/8 головки, петрушка (корень) — 1 шт., пом.идоры — 2 шт., масло сливочное — 2 ч. лож­ки, овощной отвар — 5 стаканов; для клецек: мука пшеничная — 5 ст. ложек, масло сливочное — 1ч. лож­ка, яйца — 11/2 шт., вода — 5 ст. ложек.

Капусту нашинковать соломкой, морковь и петрушку нарезать брусочками, помидоры дольками. Морковь при­пустить в небольшом количестве овощного отвара с до­бавлением масла. В кипящую воду положить капусту, после закипания — картофель, петрушку и варить 10— 15 мин, затем положить подготовленную морковь, по­мидоры, варить еще 5—10 мин. Для приготовления кле­цек в посуду влить горячую воду, добавить масло, дове­сти до кипения, всыпать муку при постоянном помешивании. Затем, не переставая перемешивать, на­гревать массу 5—7 мин, после чего охладить до 50 °С и добавить в 2—3 приема сырые яйца, тщательно разме­шивая. Из полученной массы при помощи двух ложек разделать клецки и сварить их в слегка подсоленной воде. При подаче в тарелку с супом положить клецки, масло и посыпать зеленью.

Говядина с черносливом

Говядина — 400 г, морковь — 1 шт., петрушка (руб­леная) — 1 ст. ложка, рук репчатый — 1/2 шт., чер­нослив — 2 ст. ложки, томат-паста — 1 ст. ложка, масло сливочное — 1ч. ложка, соль.

Сваренное до полуготовности мясо нарезать на куски, морковь и бланшированный лук нарезать дольками, чер­нослив промыть, удалить косточки. Подготовленное мясо, овощи, чернослив, масло, разведенную водой томат-пас­ту тушить в сотейнике до размягчения мяса и кореньев. Подать мясо с гарниром и соусом.

Слизистый отвар из пшеницы

Пшеница — 1 стакан, сахар — 4 ч. ложки, молоко — 1 стакан, вода — 5 стаканов, крахмал картофельный — 1 ч. ложка.

Пшеницу залить холодной водой и варить на слабом огне 4—5 ч, процедить, добавить теплое молоко, сахар и разведенный в небольшом количестве воды крахмал. Прокипятить в течение нескольких минут, непрерывно помешивая. Подать в теплом виде.