Литература

1. Кравцова, Г. И. Врожденная дисплазия почек / Г. И. Кравцова, Н. Е. Савченко, С. П. Плисан. — Минск, 1984.

2. Аопатин, Н. А. Аномалии мочеполовой системы / Н. А. Аопатин. — Киев, 2001.

617.616-006

ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Махова А. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент В. Ф. Вартанян

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Диагностика и рациональное хирургическое лечение предопухолевых заболеваний и рака щитовидной железы стала одной из наиболее актуальных проблем для медицинской общественности. Частота распространенности рака щитовидной железы составляет около 1,5 % от всех злокачественных опухолей прочих локализаций (ВОЗ, 2009). Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин после 40–60 лет (в 3,5 раза чаще, чем у мужчин). Доброкачественные узловые образования щитовидной железы встречаются значительно чаще злокачественных (90 и 10 % соответственно) [2], что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики и обоснованного хирургического лечения.

Цель исследования

Проанализировать методы хирургического лечения больных с пред опухолевым и заболеваниями и раком щитовидной железы на базе отделения ООГШ УЗ «МГКОД».

Задачи:

1. Изучить частоту, структуру и морфологические проявления опухолевой патологии щитовидной железы для определения выбора оптимального лечения.

2. Изучить влияние гистологических методов до-, интра-, послеоперационной диагностики на рациональную хирургическую тактику влечении пациентов различных возрастных групп.

3. Проанализировать разработку и внедрение современных перспективных методов диагностики и лечения РЩЖ.

Материалы и методы исследования

Тиреоидная патология различной нозологии, оперируемая на основании гистологических данных в отделении ООГШ УЗ «МГКОД».

Хирургическое вмешательство всегда первый и потому базисный метод лечения РЩЖ. Объем операции на ЩЖ и регионарном лимфатическом коллекторе зависит от гистологического типа карциномы, ее размера и инвазивных свойств, возраста пациента и степени регионарной и отдаленной метастатической диссеминации. Необходимо как можно более точно оценить эти характеристики на предоперационном этапе и дополнить во время операции.

Результаты исследования: В результате анализа за 2009/10 гг. медицинских и биопсийных карт, пересмотра микропрепаратов в отделении ООГШ на оперативном лечении тиреоидной патологии различных нозологических форм находилось 3004 пациента (1507 — 2009 г. 1497 — 2010 г.)

В 2010 г. отмечено незначительное уменьшение общего количества больных пролеченных в отделении. По нозологическим формам соотношение прежнее в сравнении с 2009 г. Лидирует РЩЖ — 69,7 %, Зоб/ ДТЗ — 15,4 %, АЩЖ — 14,2 %. Вдвое сократилось количество больных с хроническим тиреоидитом 2009 г. — 3,6 %, 2010 г. — 1,8 %. Случаев лимфосаркомы в 2010 г. диагностировано не было, в 2009 г. 3 случая (0,2 %). Соотношение женщин к мужчинам составило как 8:1.

Выводы

В 2009 г. на первое место по количеству больных вышел г. Минск (227–22,5 %), затем Могилевская область (201–19,9 %), затем Брестская область(173–17,2 %). В 2010 г. на первое место по количеству больных вышла Могилевская область (247–24,1 %), на второе место г. Минск (232–22,7 %), на третье место — Брестская область (178–17,4 %). Что скорее всего связано со своевременной диагностикой патологии щитовидной железы в данных регионах. Более чем в 2,5 раза (2009 г. — 1,08 %, 2010 г. — 2,8 %) возросло число подростков, оперированных по поводу рака щитовидной железы в ООГШ в 2010 г. (наибольшее количество пациентов из г. Минска).

По характеру были выполнены за 2009–2010 гг. сложные операции — 88,9 % и высокотехнологические — 11,1 % (8 тотальных паратиреоидэктомий с аутотрансплантацией ткани паращитовидной железы, 1 пластика фарингоэзофпгостомы пекторальным лоскутом на питающем сосуде).

За 2009–2010 гг. было выполнено 3004 операций, среди них гемитиреоидэтомия — 794 операции (26,4 %), тиреоиэктомия — 658 операций (21,9 %), комбинированные операции на ЩЖ и регионарном лимфатическом аппарате — 1552 (51,7 %). При анализе послеоперационных осложнений наблюдается, что общее их количество увеличилось незначительно (по абсолютному числу -% с 19/1,0 (2009 г.) до 21/1, (2010 г.)). На первом месте отмечаются послеоперационные кровотечения (47 %), ранение шейного отдела грудного лимфатического протока (19,5 %), парез возвратных нервов (9,5 %). В 2010 г. наблюдались 1 случай тромбоза бедренной артерии, 1 случай свища ротоглотки.

За 2009–2010 гг. послеоперационная летальность (абс. число-%) 2009 г. — 3\0,16, 2010 г. — 5\0,28. Причины: 1 случай — генерализация опухолевого процесса, 3 случая — легочно-сердечная и сосудистая недостаточность, 1 случай — пневмония, 1 случай — почечная недостаточность, 1 случай — полиорганная недостаточность, 1 случай — острая асфиксия, остановка сердца. Данные пациенты имели в анамнезе хр. заболевания и гистологически были диагностированы тяжелые степени опухолевого процесса.

Всего за 2010 г. в ООГШ выполнено 15 повторных операций при РЩЖ: 8 пациентов были повторно прооперированы после недостаточного объема первичной операции, проведенной в ОД, 7 пациентов — нерадикальные операции в других лечебных учреждениях.

В 2010 г. в ООГШ была выполнена 7 пациентам аутотрансплантация ткани паращитовидной железы после тотальной паратиреоидэктомии.

В заключение хочется подчеркнуть, что разумный подход к назначению операций позволяет использовать хирургический метод только у пациентов, действительно нуждающихся в оперативной помощи. Качественно проведенная операция у больного, который нуждался в хирургическом вмешательстве, позволяет достигнуть хороших результатов.