Тромбоэмболия легочной артерии с различными причинными основаниями у взрослых трудоспособного и пенсионного возрастов

Маслов Р.С. (6 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра патологической анатомии

Руководитель - д.м.н., проф. Коваленко В.Л.

Актуальность: Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - финальная стадия венозного тромбоэмболизма - ВТЭ [Бокарев И.Н., Попова Л.В., 2005] как причина смерти населения занимает 3 место, уступая только инфаркту миокарда и инсульту. В Отчете рабочей группы Европейского общества кардиологов (2000) факторы риска тромбозов и эмболий разделены на первичные (генетически обусловленные) и вторичные. Часть из вторичных факторов риска – злокачественные опухоли, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма, ожирение и т.д. несомненно являются причиной ВТЭ и именно они с позиции монокаузализма – являются первоначальной причиной смерти. Однако другая часть факторов риска – пожилой возраст, вряд ли следует относить к первоначальной причине смерти – этот фактор риска может лишь выступать в роли одного из дополнительных условий с позиций кондиционализма для развития ВТЭ. В этом плане – несомненный интерес вызывает оценка возрастной группы умерших от ТЭЛА с выделением по медико-социальному принципу группы взрослых трудоспособного возраста и группы пожилых и старых (лиц пенсионного возраста) погибших от ТЭЛА. В этих группах целесообразно провести анализ в совокупности факторов риска и особенностей первоначальной причины смерти.

Цель исследования: Выявить единичную первоначальную причину смерти и наиболее часто встречающиеся комбинации факторов риска развития ТЭЛА у пациентов разных возрастных групп (трудоспособного возраста и лиц пенсионного возраста).

Материалы и методы: Анализ 670 протоколов вскрытия взрослых различных возрастных групп умерших в областных и муниципальных больницах с проведением клинико-патологоанатомических параллелей в 68 случаях смерти от ТЭЛА за 2010 и 2012 годы.

Результаты и их обсуждение: В 68 исследованных нами случаях формирования ТЭЛА (10,1% всех аутопсий взрослых) было выявлено 57 различных видов патологических состояний (нозологических форм, синдромов), причем общее количество факторов риска в данной группе было 240. Также было установлено, что на 26 пациентов трудоспособного возраста (до 55 лет у женщин и до 60 у мужчин) приходилось лишь 75 факторов риска, в то время как у 42 пациентов пожилого и старческого возрастов было обнаружено 165 факторов риска. Данные факторы риска складывались в определенные комбинации, приведшие к ВТЭ, которые различались в этих возрастных группах. Опухолевые, сердечно-сосудистые, эндокринологические заболевания, а также операции как факторы риска развития ВТЭ имели более частый процент встречаемости у лиц пенсионного и старческого возраста, а для пациентов молодого и трудоспособного возраста – характерны алкоголизм, наркомания, ВИЧ- инфекция, психические заболевания, акушерская патология, врожденные пороки развития клапанов вен.

Выводы: Представленные материалы свидетельствуют об эффективности кондиционалистского подхода [Шор Г.В., 2002; Медведев Ю.А., 2004, 2005] к анализу причинных оснований ВТЭ. Показано, что для развития ТЭЛА нужно пространственно-временное сочетание нескольких факторов риска (комбинация условий). Однако у лиц различных возрастных групп эти комбинации условий различаются, что должен учитывать лечащий врач при проведении вторичной профилактики этого грозного осложнения.