Функциональное состояние эндотелия и агрегатное состояние крови при внебольничных пневмониях

Баймурадов Р.Р. (6 курс, леч. ф-т)

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи. Узбекистан

Научный руководитель - докторант Саиджанов К.С.

Актуальность. По данным ВОЗ в 2002г., более 10% всех госпитализаций с острой патологией связано с пневмониями.

Цель. Изучение функционального состояния эндотелия и агрегатного состояния крови при внебольничных пневмониях (ВП).

Материал и методы исследования. Обследовано 98 больных с ВП на базе Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи МЗ РУз. в возрасте от 15 до 59 лет (средний возраст – 39,7±5,64 года), мужчин было 44 (44,9%), женщин 55 (56,1%). Степень тяжести ВП оценивали по шкале Fine. Среди обследованных больных ВП преобладали лица молодого – 15-29 лет (35,7%) и среднего – 30-34 года (49,0%) возраста. В зависимости от метода лечения все обследуемые больные ВП были разделены методом случайной выборки на две группы: в первой (основной) группе, состоявших из 48 (49%) больных ВП проводили стандартную терапию с включением препарата N-ацетилцистеин (N-АЦЦ) в суточной дозе 600 мг фирмы «Гексал АГ», Германия. Вторую группу (сравнения) – составили 50 (51,0%) больных ВП получавших стандартное традиционное лечение.

Результаты и их обсуждение. При оценке степени тяжести по шкале Fine преобладающее большинство больных 51 (52,0%) были отнесены к I классу, а остальные - 47 (48,0%) соответствовали II классу. Клиническое наблюдение в течение 5-7 дней лечения показало более эффективное купирование интоксикации во 2-й группе больных по сравнению с 1-й, где ремиссия снижения температуры тела наступала значительно раньше на 2,1±0,11 суток (р<0,01). Одновременно исчезли такие симптомы, как одышка у больных 2-й группы через 4,3±0,26 (р<0,05) суток, а в 1-й - через 5,7±0,29 суток, кашель – 5,3±0,25 (р<0,05) и 6,9±0,33 суток, выделение мокроты через 3,9±0,18 (р<0,01) и 4,8±0,25, озноб и головные боли 2,6±0,14 (р<0,05) и 3,7±0,15 суток, слабость – через 2,8±0,10 (р<0,01) и 4,2±0,23 суток, восстановилось давление, частота пульса до уровня контроля через 4,2±0,23 (р<0,01) и 5,5±0,27 суток, частота дыхания до 19,6±0,98 мин – через 3,3±0,18 (р<0,01) и 4,9±0,27 суток исчезновение хрипов через 3,8±0,16 (р<0,01) и 4,6±0,19 суток. Использование N-АЦЦ приводило к положительной динамике патологических процессов в легких (уменьшение кашля, улучшение отхождения мокроты, уменьшение количества хрипов в легких), что свидетельствовало о восстановлении эффективного мукоцилиарного клиренса у больных ВП и добиться снижения концентрации патогенных микроорганизмов в бронхоальвеолярной системе, улучшение основных показателей функции внешнего дыхания (ЖЕЛ и ОФВ₁). У больных второй группы по сравнению с контролем уровень NO до МП превышал 13,1% (р<0,05), а после МП - на 20,0% (р<0,01), тогда как у больных первой группы показатель уровня NO как до МП, так и после был в пределах контрольных значений. При исследовании содержания NO в тромбоцитах выявлено, что после лечения у больных ВП второй группы сохранялся его низкий уровень, даже после 5-7 дней традиционной терапии. У больных второй группы по сравнению с исходными данными (до лечения) концентрация NO в тромбоцитах статистически значимо повысилась на 12,5% (р<0,05), после МП на 36,1% (р<0,01). У больных первой группы после лечения на 7-е сутки уровень NO в тромбоцитах до МП по сравнению с исходными данными (до лечения) повысился на 25,1% (р<0,05), а после МП 64,3% (р<0,001).

Выводы. Дисфункция эндотелия является важным патофизиологическим субстратом формирования ВП, о чем свидетельствуют данные снижения в тромбоцитах после «манжеточной пробы» основных стабильных метаболитов оксида азота (NO) – на 23,2% (Р<0,01), увеличение АДФ индуцированной агрегации тромбоцитов (АДФ-АТ) – на 86,4%, в сыворотке крови циркулирующих эндотелиальных клеток – на 83,8%.