Особенности системной цитокинемии при локальной и генерализованной формах инфекции мягких тканей

Батракова А.Н. (3 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра общей хирургии

Научный руководитель – д.м.н. асс. Н.А. Бархатова

Проблемы диагностики и лечения сепсиса при хирургической инфекции мягких тканей не утратили своей актуальности из-за высокой частоты его встречаемости (56,8-62,7%) и показателя летальности, достигающего при тяжёлом сепсисе и септическом шоке 40-70% случаев [Савельев, 2010]. Особенно важным для практики является поиск доступных маркёров для ранней диагностики форм и вариантов течения хирургической инфекции.

Цель: изучить частоту встречаемости и особенности системной цитокинемии при различных формах и вариантах течения хирургической инфекции мягких тканей.

Материалы и метод. Проведено сравнительное исследование лабораторных показателей крови у 520 пациентов с хирургическими инфекциями мягких тканей, которые получали лечение в ЧГКБ№1. В зависимости от наличия, отсутствия и продолжительности синдрома системного воспалительного ответа более (ССВР>72 ч) или менее 72 часов (СКСВР<72 ч), все больные были разделены на три группы. В первую группу вошли 206 больных с локальной инфекцией, вторую группу составили 94 пациента с синдромом компенсированного системного ответа (СКСВР<72ч), а в третью группу были включены 220 больных с клиникой сепсиса (ССВР>72ч). Доля мужчин и женщин при локальной инфекции составила 63,6% и 36,4%, при СКСВР<72ч была 56,4% и 43,6%, а среди пациентов с сепсисом – 60,9% и 39,1% (р>0,05). Средний возраст больных с локальной инфекцией составил 37,2±1,2 лет, с СКСРВ - 42,5±1,8, а с сепсисом - 51,1±1,2 лет (р<0,05). В работе использовали современную классификацию сепсиса (Чикаго, 1991). Всем больным было проведено комплексное лабораторное обследование и детальный анализ динамики уровня цитокинов (ФНО, ИЛ-1) и интегральных показателей интоксикации (ЛИИ, ГПИ). При статистической обработке данных использовали критерий Крускаля -Уоллиса и χ², с уровнем значимости менее 5%.

Результаты. При сравнении средние сроки нормализации лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) составляли при локальной инфекции 4,3±0,1 суток, при СКСВР<72ч - 8,9±0,8 суток, а при сепсисе – 12,9±0,5 (р<0,05). Гематологический показатель интоксикации (ГПИ) возвращался к норме при локальной инфекции на 5,6±0,1 сутки, при СКСВР<72ч на 12,2±0,8 сутки, а при сепсисе – на 14,9±0,5 сутки (р<0,05). Анализ динамики системной цитокинемии показал, что при локальной инфекции уровень ФНО (0,25-0,01 пг/м) и ИЛ-1РА (416,8 – 183,9 пг/мл) не превышал норму весь период лечения, а при генерализованной инфекции был выявлен дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в зависимости от варианта течения инфекции. Так, для СКСВР<72ч было характерно повышение уровня ФНО в первые 3 суток (5,3-3,4 пг/мл), а при сепсисе уровень ФНО (7,5-3,3 пг/мл) сохранялся повышенным до 15 суток (р<0,05). В то же время ИЛ-1РА при СКСВР превышал 1400 пг/мл (1414,4 пг/мл) до 5 суток лечения, а при сепсисе уровень данного цитокина не превышая 1107 пг/мл весь период лечения (р<0,05).

Выводы: 1. При инфекции мягких тканей в 39,6% случаев отмечается клиника локальной формы, в 18,1% случаев имел место синдром компенсированной системной воспалительной реакции, а в 42,3% случаев отмечали клинику сепсиса.

2. Уровень и сроки нормализации ЛИИ и ГПИ при СКСВР в 0,7-2,2 раза отличаются от аналогичных сроков при локальной инфекции и сепсисе, что можно использовать для ранней дифференциальной диагностики формы и варианта течения хирургической инфекции.

3. Дисбаланс цитокинов, включающий повышение ФНО при нормальном уровне ИЛ-1РА, характерен для сепсиса, а при синдроме компенсированной системной воспалительной реакции умеренное повышение ФНО сочетается с компенсаторным увеличением ИЛ-1РА.