Адекватность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей на основе материалов детской городской клинической больницы №7

Павлова И.В. (5 курс, леч. ф-т)

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра пропедевтики детских болезней

Научный руководитель – д.м.н., проф. Узунова А.Н.

Актуальность. В структуре младенческой смертности, заболеваемости детей всех возрастных групп лидирующими являются заболевания органов дыхания, ведущим среди которых в структуре смертности является пневмония. До сегодняшнего времени существует большое количество вопросов, требующих уточнения. В частности особое внимание на сегодняшний день уделяется правилам назначения антибактериальных препаратов для лечения данной патологии. Цель исследования: Проанализировать адекватность проведения антибактериальной терапии назначаемой для лечения внебольничной пневмонии(ВП) у детей, госпитализированных в респираторное отделение ДГКБ №7 города Челябинска в 2012 – 2013 годах. Материалы и методы:Нами проанализированы 72 случая ВП у детей, госпитализированных в ДГКБ №7за период с 20012 по 2013 гг.Метод выборки: сплошной.Результаты исследования.Из 72 обследованных детей, что составило 86,7% от всех поступивших с пневмонией для стационарного лечения, 37 чел.(51,3%) – мальчики, девочки – 35 чел.(48,7%). Дети до 1 года составили 3 чел. (4,1%), от 1 до 3 лет – 23 чел.(31,9%), от 3 до 7 – 21 чел. (29,1%), старше 7 лет – 25 чел. (34,7%). Среди детей младшего возраста фоновая патология была представлена рахитом у 4 чел.(15,3%), атопическим дерматитом у 10 чел.(38,4%), хроническими расстройствами питания: гипотрофии у 7 чел.(26,9%), перинатальные поражения ЦНС, подтвержденные невропатологом у 8 чел.(30,7%). Среди сопутствующей патологии у 3 чел.(4,1%) детей имело место ожирение, у 4(5,5%) – бронхиальная астма, у 16(22,2%) – ЖДА легкой степени. К группе часто болеющих детей отнесено 16 чел. (22,2%). Как известно наиболее распространенными возбудителями при ВП являются Streptococcuspneumoniae и Haemophylusinfluenzae (Ткаченко В.К. 2010г, Шилко В.Н., Узунова А.Н. 2005г). В анализируемой нами группе детей больных пневмонией при бактериологическом исследовании ротоглоточной слизи лишь у одного (1,3%) был получен Streptococcuspneumoniae, тогда какβ-гемолитический стептококкимел место у 59 чел.(81,9%). Среди флоры выявляемой у детей наиболее часто, как в сочетании с β-гемолитический стептококком, так в ряде случаев самостоятельно выявлялись St.epidermidis-26 чел. (36,1%), Corynebacterium pseudodiphtericum-11 чел. (15,2%), St.aureus-4 чел. (5,5%), Klebsiella-3 чел. (4,1%). У 10 детей (13,8%) выявились грибы Candida, у одного – Acinetobacterbaumanii. Лишь у двух человек (2,7%) посевы не дали роста.Анализируя истории болезни было выявлено, что до поступления в стационар антибактериальная терапия была начата 37 детям (51,3%), из которых получали антибиотики внутрь: флемоксин – 24 чел.(33,3%),азитромицин – 4 чел. (5,5%), макропен – 1чел.(1,3%). При поступлении антибиотиком выбора у детей были ЦФ, преимущественно IIIпоколения у 40 чел.(55,5%), IVпоколения (цефипим) у 1чел(1,3%), II у 30 чел.(41,6%).ЦФ имели место применения у 100% больных. Для эффективного лечения применения одного курса антибактериальной терапии было достаточно 50 пациентам (69,4%), второй курс антибиотиков проводился 16 пациентам (22,2%), третий курс антибактериальной терапии – 8 пациентам (11,1%). Выводы. Таким образом, у детей анализируемых нами, ведущей флорой при посеве ротоглоточной слизи, в подавляющем большинстве случаев, выделялся β-гемолитический стептококк. Известно, что наибольшая чувствительность стрептококков при назначении антибактериальной терапии выявляется к антибиотикам пенициллинового ряда. Терапия ВП цефалоспоринами в качестве стартового антибактериального лечения при поступлении в стационар, по-видимому, не была оправдана. Антибиотики пенициллинового ряда в стационаре не получал ни один ребенок. Представляется важным учет характера высеваемой флоры из ротоглоточной слизи при назначении антибактериальной терапии у детей с ВП.