5. Патогенез
Входными воротами возбудителя являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где, он локализуется и размножается, при этом его размножение не сопровождается видимыми признаками расстройства здоровья, так как процесс протекает по типу “ здорового носительства”
Если менингококк оказывается в состоянии преодолевать защитный барьер слизистой оболочки верхних дыхательных путей, то в 10-15% случаев возникает местное воспаление в форме назофарингита, который рассматривается как местная форма проявления менингококковой инфекции.
В единичных случаях менингококк проникает в кровь и лимфу и разносится по всему организму, что может привести к генерализации процесса.
Генерализация процесса чаще наблюдается при высокой вирулентности возбудителя. Менингококк происходит через местный барьер и попадание его преимущественно в кровь приводит к развитию бактериями. Бактериемия сопровождается выраженной интоксикацией и лихорадкой, что обусловлено действием эндотоксина, и в большинстве случаев формируются при этом очаги гнойного воспаления (менингит, менингоккемия, артрит эндокардит и т.д.). При этом несомненно большая роль эпидемического фактора. Частота генерализованных форм, в коллективах при большой скучности и длительном контакте значительно выше, что вероятно обусловлено высокой инфицирующей дозой. Имеет значение и возраст человека. В детских коллективах удельный вес генерализованных форм в несколько раз выше, чем во взрослых. Существенное значение имеют факторы, нарушающие естественный иммунитет организма (предшествующее заболевания или обострения хронических заболеваний), Важное, значение имеет состояние системы комплемента, фагоцитарная активность нейтрофилов и состояние барьерных функций слизистых оболочек ВДП.
Попадая в кровяное русло, менингококк подвергается фагоцитозу, однако при массовой бактериями и высокой концентрации токсина возможно угнетение фагоцитарной активности ферментативных систем нейтрофилов осуществляющих внутриклеточное переваривание кокков и фагоцитоз при этом становится незавершенным. Предполагается, что в этих случаях кокки начинают размножаться внутриклеточно, а лейкоциты транспортировать их по всему организму и проносят их через гистогематические барьеры, что приводит к инфицированию субарахноидального пространства, полости суставов и т.д. Угнетение бактерицидной активности крови способствует усилению внутриклеточного размножения кокка.
Характерная, для генерализованных форм интоксикация, обусловлена эндотоксином, который, прежде всего, фиксируется на мембранах клеток крови, преимущественно тромбоцитах и эндотелии сосудов. Действие токсина зависит от его концентрации. Низкая концентрация токсина приводит к повышению общего обмена, температуры, активации симпатоадреналовой системы, фагоцитоза, антителообразования, усиленной выработки биологически активных веществ, мобилизации системы гемостаза и включает основные неспецифические и специфические защитные механизмы.
При высокой концентрации возбудителя. в крови появляются признаки сепсиса. Клинически, это проявляется, тяжелым течением болезни с проявлениями инфекционно-токсического шока. В патогенезе шока большую роль играют несколько патогенетических факторов и механизмов, связанных с повреждением клеточных мембран, действием токсина, нарушением тканевого дыхания, развитием клеточной гипоксии, расстройством микроциркуляции крови, повышенным внутрисосудистым свертыванием крови, и, как следствие этого нарушением функций жизненно важных органов (почек, сердца, легких и головного мозга). Все эти процессы в дальнейшем приводят к нарушению центральной гемодинамики, шунтированному кровообращению в малом круге кровообращения, что в свою очередь усиливает тканевую гипоксию и органное поражение, т.е., замыкается патологический круг и развивается инфекционно-токсический шок. Важную роль в развитии и исходе шока играют нарушение межклеточных взаимодействий и дезорганизация регуляторных механизмов. Особая тяжесть течения и неблагоприятный прогноз шока обусловлены тем, что механизмы, приводящие к полиорганной патологии, начинают действовать на ранних этапах шока, ещё до нарушения микро циркуляции.
Если менингококк, проникает в субарахноидальное пространство и размножается, то развитие острое гнойное воспаление (менингит). Воспалительный процесс возникнув в субарахноидальном пространстве по около сосудистым пространствам распространяется на вещество мозга, сосудистые сплетения желудочков и влагалища ЧМН, проходящие через костные ткани основания черепа и полость внутреннего уха. В воспалительный процесс также вовлекаются оболочки спинного мозга, сам мозг и спинномозговые нервы. Вследствие гиперпродукции спинномозговой жидкости повышается ее давление и развивается гипертензия с нарушением динамики ликвора. Тяжесть течения и исход менингита зависит от отека-набухания головного мозга, и вовлечения в воспалительный процесс вещества и желудочковой системы головного мозга. Развитие отека-набухания мозга при остром гнойном менингококковом менингите обусловлено преимущественно нейтротоксикозом и поражением стенок сосудов микроциркуляторного русла, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера и повышенной степени гидрофильности клеток, нарушению функционирования насоса мембран клеток и повышенному поступлению в них ионов натрия и воды (набухание). В результате сочетания действия этих механизмов мозг увеличивается в размерах, мозжечок, опускается в заднюю черепную ямку и его миндалины ущемляют в большом затылочном отверстии ствол, что приводит к расстройству работы жизненно важных центров (дыхания и сердцебиения).
Поражение эндотоксином, кровеносных сосудов, проявляется в виде кровоизлияний в различные органы и ткани. Чаще наблюдаются кровоизлияния в кожу, ствол мозга и надпочечники.
Существенную роль в патогенезе генерализованных форм инфекции играет и аутоиммунная реакция в виде развитие гиперчувствительности замедленного типа с накоплением в крови иммунного комплекса Е, что приводит к аутоиммунному поражению миокарда, иногда перикарда и суставов.
- Государственное образовательное учреждение
- Учебное пособие
- Часть III
- Содержание
- Общая характеристика орз
- I Цели ухода:
- II Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- Дезинфекция при орви
- Лекция № 26 Тема: «Грипп»
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- 7. Осложнения гриппа
- 1. Опорные клинико-эпидемические диагностические знаки.
- 2. Лабораторная диагностика.
- 1. Психотерапия.
- 2.Базисная терапия.
- 3) Этиотропная терапия
- 4) Патогенетическая терапия
- 1. Больной:
- 2. Очаг:
- 3. Контактные:
- Карантинные мероприятия
- Лекция № 27 Тема «Другие орви» Парагрипп
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- 7. Осложнения
- 1) Опорные клинико-эпидемические диагностические знаки:
- 2. Лабораторная диагностика:
- Аденовирусная инфекция
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- 7. Осложнения
- 1. Опорные клинико-эпидемические знаки:
- Лабораторная диагностика:
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- Начальный период
- Астмоидный период
- 7. Осложнение.
- 1 Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- 2) Лабораторная диагностика
- 1. Больной:
- 2. Очаг:
- Риновирусная инфекция
- 4. Патогенез
- Клиника
- 7. Осложнения
- 1 Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- Лабораторная диагностика:
- 1. Специфическая
- 2. Неспецифическая
- Фитотерапия при поражении вдп
- Сборы для полосканий
- Лечебные сборы
- Легочной микоплазмоз.
- 1. Определение.
- 1. Клинико-эпидемическая диагностика:
- 2 Лабораторная диагностика.
- Урогенитальный микоплазмоз
- Полиартрит
- Общая характеристика риккетсиозов.
- Лекция № 28 Тема: «Сыпной тиф»
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология.
- 5. Патогенез.
- 6. Клиника.
- Формы течения болезни
- 1. Легкая
- 3. Тяжелая и очень тяжелая
- Болезнь Брилля
- 7. Осложнение
- 1. Опорные клинико-эпидемические знаки:
- 2. Опорные клинико-эпидемические знаки болезни Брилла
- 2. Лабораторная диагностика
- I Цель ухода:
- II Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- 2. Базисная терапия
- 3. Этиотропная терапия
- 4. Патогенетическая терапия
- Лекция №29 Ку лихорадка (коксиеллёз)
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- 7. Осложнения.
- 1. Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- 2) Лабораторная диагностика.
- 1. Больной:
- 2) Мероприятия, проводимые в очаге:
- 3. Контактные:
- Карантинные мероприятия.
- 1. Специфическая.
- 2. Неспецифическая
- Лекция №30
- «Североазиатский клещевой риккетсиоз»
- 3. Эпидемиология
- 4.Патогенез
- 5. Клиника
- 6. Осложнения
- 1. Клинико-эпидемические опорные знаки:
- Лабораторная диагностика;
- 1. Специфическая.
- Лекция № 31 Системный клещевой баррелиоз. ( Болезнь Лайма).
- Этиология.
- Эпидемиология.
- 6. Клиника.
- Ранний период
- Поздний период
- 4. Кардиальные расстройства:
- 5. Канцерогенные расстройства:
- Вторая фаза.
- 2. Атрофическая склеродермия.
- 3. Хронические неврологические расстройства.
- Лайм - баррелиоз и беременность
- 7. Осложнения.
- Клинико-эпидемическая диагностика:
- 2. Лабораторная диагностика:
- I Цель ухода:
- II Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- Общая характеристика геморрагических лихорадок
- Лекция № 32. Тема «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом».
- 5. Патогенез
- 2) Олигоурический период
- 3) Полиурический период
- 4). Период реконвалесценции
- Степени тяжести.
- 1 Клинико-эпидемические опорные знаки:
- 2. Лабораторная диагностика:
- I Цель ухода:
- II Проблемы пациента:
- 1. Психотерапия.
- 2. Базисная терапия.
- 3. Этиотропная терапия
- 4. Патогенетическая терапия
- Лекция № 33 Тема: Крым-Конго и Омская геморрагические лихорадки
- Крым – Конго геморрагическая лихорадка.
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- Клиническая классификация.
- 3. Период выздоровления.
- 7. Осложнения
- 1. Клинико-эпидемические опорные знаки:
- 2. Лабораторная диагностика.
- IV. Особенности ухода и противоэпидемический режим
- I Цель ухода:
- II Проблемы пациента:
- Омская геморрагическая лихорадка (огл)
- Лекция № 39 Тема: «Малярия»
- 3. Этиология.
- 4. Эпидемиология.
- 5. Патогенез.
- 6. Клиника.
- Малярийный приступ течет в несколько фаз:
- Характеристика отдельных форм
- 1. Тропическая малярия.
- 2. Трехдневная малярия.
- 3. Овало-малярия.
- 4. Четырех-дневная малярия.
- I Цель ухода:
- III Проблемы пациента:
- 2. Гемоглобинурическая лихорадка
- 3. Отек-набухание головного мозга
- 4. Инфекционно-токсический шок
- 5. Разрыв селезенки
- 1. Психотерапия.
- 2. Базисная терапия
- 3. Специфическая (этиотропная) терапия
- 4. Патогенетическая терапия
- 1. Больной:
- 2 Очаг:
- 3. Контактные:
- 2. Неспецифическая.
- Общая характеристика нейроинфекций
- Менингоэнцефалитический и менингоэнцефаломиелитический синдром
- Судорожный синдром
- Паралитический синдром
- Тяжесть состояния
- 1. Лёгкая степень
- 2. Средней степени тяжести
- Лекция № 35 Тема: «Менингококковая инфекция»
- 2. Историческая справка
- 3. Этиология.
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6.Клиника
- Клинические формы проявления болезни
- Локализованные формы
- 1. Менингококковый назофарингит
- 2. Носительство
- Генерализованные формы
- 1. Менингококкемия
- 2. Менингококковый менингит
- Редкие формы
- 7. Осложнения
- II. Особенности изоляции и госпитализации.
- 1. Клинико-эпидемиологическая диагностика менингита
- 2. Клинико-эпидемиологическая диагностика менингококкемии
- 3. Клинико-эпидемиологическая диагностика смешанной генерализованной формы
- 4. Клинико-эпидемиологическая диагностика назофарингита
- 5. Лабораторная диагностика
- I. Цели ухода:
- II. Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- Дезинфекция:
- V. Особенности лечения.
- 1. Психотерапия.
- 2. Базисная терапия
- 3. Этиотропная терапия
- 4. Патогенетическая терапия
- 1. Больной и носитель:
- 2. Очаг:
- 3. Контактные:
- Карантинные мероприятия
- 1. Специфическая
- 2. Неспецифическая
- Лекция № 31 Тема: «Клещевой (таёжный) энцефалит»
- 5. Патогенез
- 6.Клиника.
- В период разгара болезни выделяют следующие клинические варианты течения болезни
- 2. Менингоэнцефалитический вариант
- 3. Полиомиелитический вариант
- 4. Менингоэнцефаломиелитический вариант
- 7.Осложнение.
- 1. Клинико-эпидемиологическая диагностика:
- 2. Лабораторная диагностика:
- I. Цели ухода:
- II. Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- 2.Неспецифическая профилактика.
- Лекция № 37 Тема: «Столбняк»
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- Клинически выделяют следующие формы течения столбняка
- 1. Генерализованная форма
- 2. Местная форма
- 3. Столбняк новорождённых
- 7. Осложнение
- 1. Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- 2. Лабораторная диагностика
- I. Цели ухода:
- II. Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- 1. Психотерапия.
- 2. Базисная терапия.
- 3. Этиотропная терапия.
- 4. Патогенетическая терапия.
- 2. Неспецифическая профилактика
- Лекция № 38 Тема: «Бешенство»
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- В клинически болезни условно выделяют 3 периода
- 2. Период возбуждения.
- 3. Паралитический период
- I. Цели ухода:
- II. Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- VI. Противоэпидемические мероприятия в очаге
- 1. Больной:
- 2. Очаг:
- 3. Контактные:
- 1. Специфическая профилактика
- 2. Неспецифическая профилактика
- Литература
- I. Основная литература:
- II. Дополнительная литература:
- В.И. Журавлев учебное пособие
- Часть III