3. Этиотропная терапия

Больные местной формой менингококковой инфекции (носительство, назофаренгит) требуют этиотропного лечения в случаях бактериологического подтверждения диагноза. Им назначают левомецитин или рифампиции в средней терапевтической дозе в течение 4-5 дней, при повторном выделении менингококка проводят тубусное кварцевание глотки и носа.

При генерализованных формах менингококковой инфекции (менингит) препаратом выбора является бензилпенициллин. В зависимости от тяжести течения болезни, сроков госпитализации пенициллин назначают внутримышечно в суточных дозах от 200 до 400 мг на 1 килограмм веса больного при 6 кратном введении. При внутривенном введение дозу увеличивают в 1/3 раза, и препарат вводят каждые 2-3 часа. Обычно клинический эффект выявляется в первые сутки лечения, однако при менингоэнцефалите или позднем поступлении больного улучшение состояния могут наступить через 3-4 суток. В этих случаях необходим контроль за очищением спинномозговой жидкости. Следует учитывать, что на 2-3 день от начала лечения пенициллином, происходит лизис большого количества кокков, высвобождается большое количество эндотоксина, что временно может, усилит клинику токсикоза и ухудшить общее состояние больных. Но даже, при видимым отсутствие эффекта, на 4-5 день болезни интоксикация может снизиться. Самим ранним показателем эффективности пенициллинотерапия является повышение уровня глюкозы в крови до нормы или даже выше. Наоборот, прогрессирующая гипогликемия свидетельствует об отсутствии эффекта, что и является показанием к смене антибиотика. Вместо пенициллина можно применять ампициллин, ампиокс в дозе 200-400 мг на 1 килограмм веса больного при 4-х кратном введении или цепарины 3-4 поколения в максимально допустимых суточных дозах. Менее эффективны бисептол, бактрим и тетрациклины.

Высокоэффективным препаратом для лечения менингококковой инфекции является левомецитин, но в связи с высокой токсичностью его применение ограничено. в случае генерализованной формы менингококковой инфекции осложненным шоком. В этих случаях его назначают взрослым до 6 грамм в сутки, а детям 0,05-0,1 грамма на килограмм веса в сутки внутривенно (левомецитина сукцинат).

Этиотропная терапия при менингококкемии продолжается 4-7 суток. Для менингита критерием отмена антибиотикотерапии является санация спинномозговой жидкости.

При менингоэнцефалите учитывают общую мозговую и очаговую симптоматику и продолжают терапию на 2-4 дня дольше санации спинномозговой жидкости.

В процессе пенициллинотерапии и лечении левомецитином нельзя снижать дозу препарата, так как при снижении воспалительного процесса проницаемость гематоэнцефалического барьера снижается, и концентрация препаратов может стать ниже терапевтической. Напротив, если при лечении пенициллином на 3-4 день лечения выявляется его малая эффективность, то суточную дозу препаратов увеличивают в 1,5-2 раза, а не меняют его как при других инфекциях.