1. Менингококкемия
Начинается остро, на фоне назофарингита или «мнимого здоровья»
Появляется озноб, боли в мышцах и суставах, головная боль, иногда боли в животе, рвота, понос. Температура тела быстро в течение нескольких часов достигает 39-40 градусов и более, появляется бледность кожных покровов, тахикардия и гипотония.
Наиболее важным в диагностическом и прогностическом плане является появление через 4-36 часов от начала заболевания сыпи. Для менингококкемии характерно появление звездчатой геморрагической сыпи с преимущественной локализацией на дистальных отделах конечностей, боковых поверхностях бедер, ягодицах и туловище. В тяжелых случаях сыпь распространяется на лицо, переднюю поверхность туловища и шею. Элементы сыпи различных размеров от мелких петехий до крупных гематом, достигающих в диаметре несколько сантиметров, плотные на ощупь и первые 2-3 дня несколько возвышаются над поверхностью кожи, затем они подвергаются некрозу и приобретают багрово-синюшную окраску. Количество элементов в течение 1-2 дней может увеличиваться, то есть, наблюдается подсыпание, и они укрупняются. Следует отметить, что в первые часы болезни сыпь может иметь розеолёзный или папулезный характер, затем розеолы и папулы перерождаются в геморрагии. Мелкие элементы сыпи через 2-4 дня пигментируются. Крупные геморрагии покрываются коркой, под которой может накапливаться гнойный экссудат. После отделения корок обнажается язвенная поверхность. Рубцевание длится в течение 2-3 недель и более. Чем раньше появляется сыпь, чем обильнее и крупнее элементы, чем больше некроза, тем тяжелее протекает инфекционный процесс. Часто обнаруживаются геморрагии на конъюнктивах, при этом они, могут, появляется раньше, чем высыпания на коже. Обилие сыпи так же свидетельствует о тяжести течения болезни. Возможны также кровоизлияния в склеры и слизистые оболочки ротоглотки, кровотечения и кровоизлияния т. е налицо признаки ДВС-синдрома..
Частым проявлением менингококкемии является поражение суставов. В ранние сроки болезни поражаются мелкие суставы кистей и стоп, несколько позднее на 2-3 недели - крупные суставы. Воспалительное изменение носит продуктивный характер. На фоне антибиотикотерапии экссудат может быть серозным или гнойным, но, как правило, стерильным, если антибиотикотерапию не проводили, то в гнойном экссудате находят менингококк. На 2-3 неделю болезни возможно развитие серозных аутоиммунных артритов. В отдельных случаях наблюдается вторичная гематогенная менингококковая пневмония.
Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией и приглушенностью сердечных тонов.
Следует отметить, что для менингококкемии, в отличие от сепсиса, не характерно, поражение печени, а изменение цвета кожи и слизистых оболочек может быть обусловлено гемолитической желтухой.
Поражение почек носит токсический характер и проявляется появлением в моче, белка, цилиндров и повышенным содержанием элементов крови. Моча обычно остается стерильной.
При не осложненной менингококкемии, больные находятся в полном сознании, но отмечается явления нейротоксикоза - головная боль, заторможенность и менингизм. «Чистая» менингококкемия составляет 5-10% от общего числа генерализованной формы менингококковой инфекции и тяжесть ее течения варьирует в широких пределах- от легких форм, быстро заканчивающейся выздоровлением, до тяжелейших фульминантных приводящих к летальному исходу в течение нескольких часов.
Фульминантная форма течения менингококкемии (молниеносная) развивается бурно. Лихорадка нарастает быстро, и температура через несколько часов достигает 40 и более градусов. Токсический синдром резко выражен. Сыпь крупная, с большим количеством некрозов, появляется через 4-12 часов от начала заболевания и распространяется по всему телу и очень быстро развивается инфекционно-токсический шок. Первыми клиническими проявлениями шока является бледность кожных покровов, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых пластинок, одышка, тахикардия, эйфория, чувство страха, психомоторное возбуждение, гипертензия кожи при ясном сознании. Артериальное давление в этот период шока нормальное или слегка повышенное (компенсированная фаза шока). В последующие часы на фоне быстрого геморрагического высыпания и укрупнения элементов сыпи состояние больных резко ухудшается, развивается гипотония, температура резко падает, нарастает цианоз и тахикардия. В, следствии микроциркуляторных расстройств на коже появляются синюшные пятна, напоминающие трупные. Падение артериального давления идет быстрыми темпами, и вскоре оно перестает определяться, хотя пульсация магистральных артерий еще определяется несколько часов. Развивается олигоурия. (субкомпенсированная фаза шока) У взрослых и старше 3-х лет детей сознание может сохраняться до наступления летального исхода, но при отеке-набухании мозга или при внутричерепных кровоизлияниях возможно появление судорог и сознание в этих случаях расстраивается. В заключительной фазе (декомпенсированная) появляется признаки ДВС-синдрома в виде кровоточивости и кровоизлияний. Смерть обычно наступает через несколько часов от начала болезни, от полиорганной недостаточности. В наиболее тяжелых случаях расстройство гемодинамики появляется раньше появления сыпи. В этих случаях часто наблюдается рвота, диарея, появляются синюшные пятна на коже и лишь единичные высыпания. Летальный исход наступает через 6-9 часов от начала болезни.
Если удается купировать шок, у больных длительное время после этого сохраняется лихорадка, выраженная интоксикация, возможно развитие гангрены дистальных отделов конечностей, носа, мочек ушей, часто развивается инфекционно-аллергический миокард и полиартрит. У перенесших шок на протяжении нескольких месяцев остается астенизация и наблюдается сосудистые кризы по гипотоническому типу.
- Государственное образовательное учреждение
- Учебное пособие
- Часть III
- Содержание
- Общая характеристика орз
- I Цели ухода:
- II Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- Дезинфекция при орви
- Лекция № 26 Тема: «Грипп»
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- 7. Осложнения гриппа
- 1. Опорные клинико-эпидемические диагностические знаки.
- 2. Лабораторная диагностика.
- 1. Психотерапия.
- 2.Базисная терапия.
- 3) Этиотропная терапия
- 4) Патогенетическая терапия
- 1. Больной:
- 2. Очаг:
- 3. Контактные:
- Карантинные мероприятия
- Лекция № 27 Тема «Другие орви» Парагрипп
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- 7. Осложнения
- 1) Опорные клинико-эпидемические диагностические знаки:
- 2. Лабораторная диагностика:
- Аденовирусная инфекция
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- 7. Осложнения
- 1. Опорные клинико-эпидемические знаки:
- Лабораторная диагностика:
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- Начальный период
- Астмоидный период
- 7. Осложнение.
- 1 Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- 2) Лабораторная диагностика
- 1. Больной:
- 2. Очаг:
- Риновирусная инфекция
- 4. Патогенез
- Клиника
- 7. Осложнения
- 1 Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- Лабораторная диагностика:
- 1. Специфическая
- 2. Неспецифическая
- Фитотерапия при поражении вдп
- Сборы для полосканий
- Лечебные сборы
- Легочной микоплазмоз.
- 1. Определение.
- 1. Клинико-эпидемическая диагностика:
- 2 Лабораторная диагностика.
- Урогенитальный микоплазмоз
- Полиартрит
- Общая характеристика риккетсиозов.
- Лекция № 28 Тема: «Сыпной тиф»
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология.
- 5. Патогенез.
- 6. Клиника.
- Формы течения болезни
- 1. Легкая
- 3. Тяжелая и очень тяжелая
- Болезнь Брилля
- 7. Осложнение
- 1. Опорные клинико-эпидемические знаки:
- 2. Опорные клинико-эпидемические знаки болезни Брилла
- 2. Лабораторная диагностика
- I Цель ухода:
- II Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- 2. Базисная терапия
- 3. Этиотропная терапия
- 4. Патогенетическая терапия
- Лекция №29 Ку лихорадка (коксиеллёз)
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- 7. Осложнения.
- 1. Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- 2) Лабораторная диагностика.
- 1. Больной:
- 2) Мероприятия, проводимые в очаге:
- 3. Контактные:
- Карантинные мероприятия.
- 1. Специфическая.
- 2. Неспецифическая
- Лекция №30
- «Североазиатский клещевой риккетсиоз»
- 3. Эпидемиология
- 4.Патогенез
- 5. Клиника
- 6. Осложнения
- 1. Клинико-эпидемические опорные знаки:
- Лабораторная диагностика;
- 1. Специфическая.
- Лекция № 31 Системный клещевой баррелиоз. ( Болезнь Лайма).
- Этиология.
- Эпидемиология.
- 6. Клиника.
- Ранний период
- Поздний период
- 4. Кардиальные расстройства:
- 5. Канцерогенные расстройства:
- Вторая фаза.
- 2. Атрофическая склеродермия.
- 3. Хронические неврологические расстройства.
- Лайм - баррелиоз и беременность
- 7. Осложнения.
- Клинико-эпидемическая диагностика:
- 2. Лабораторная диагностика:
- I Цель ухода:
- II Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- Общая характеристика геморрагических лихорадок
- Лекция № 32. Тема «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом».
- 5. Патогенез
- 2) Олигоурический период
- 3) Полиурический период
- 4). Период реконвалесценции
- Степени тяжести.
- 1 Клинико-эпидемические опорные знаки:
- 2. Лабораторная диагностика:
- I Цель ухода:
- II Проблемы пациента:
- 1. Психотерапия.
- 2. Базисная терапия.
- 3. Этиотропная терапия
- 4. Патогенетическая терапия
- Лекция № 33 Тема: Крым-Конго и Омская геморрагические лихорадки
- Крым – Конго геморрагическая лихорадка.
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- Клиническая классификация.
- 3. Период выздоровления.
- 7. Осложнения
- 1. Клинико-эпидемические опорные знаки:
- 2. Лабораторная диагностика.
- IV. Особенности ухода и противоэпидемический режим
- I Цель ухода:
- II Проблемы пациента:
- Омская геморрагическая лихорадка (огл)
- Лекция № 39 Тема: «Малярия»
- 3. Этиология.
- 4. Эпидемиология.
- 5. Патогенез.
- 6. Клиника.
- Малярийный приступ течет в несколько фаз:
- Характеристика отдельных форм
- 1. Тропическая малярия.
- 2. Трехдневная малярия.
- 3. Овало-малярия.
- 4. Четырех-дневная малярия.
- I Цель ухода:
- III Проблемы пациента:
- 2. Гемоглобинурическая лихорадка
- 3. Отек-набухание головного мозга
- 4. Инфекционно-токсический шок
- 5. Разрыв селезенки
- 1. Психотерапия.
- 2. Базисная терапия
- 3. Специфическая (этиотропная) терапия
- 4. Патогенетическая терапия
- 1. Больной:
- 2 Очаг:
- 3. Контактные:
- 2. Неспецифическая.
- Общая характеристика нейроинфекций
- Менингоэнцефалитический и менингоэнцефаломиелитический синдром
- Судорожный синдром
- Паралитический синдром
- Тяжесть состояния
- 1. Лёгкая степень
- 2. Средней степени тяжести
- Лекция № 35 Тема: «Менингококковая инфекция»
- 2. Историческая справка
- 3. Этиология.
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6.Клиника
- Клинические формы проявления болезни
- Локализованные формы
- 1. Менингококковый назофарингит
- 2. Носительство
- Генерализованные формы
- 1. Менингококкемия
- 2. Менингококковый менингит
- Редкие формы
- 7. Осложнения
- II. Особенности изоляции и госпитализации.
- 1. Клинико-эпидемиологическая диагностика менингита
- 2. Клинико-эпидемиологическая диагностика менингококкемии
- 3. Клинико-эпидемиологическая диагностика смешанной генерализованной формы
- 4. Клинико-эпидемиологическая диагностика назофарингита
- 5. Лабораторная диагностика
- I. Цели ухода:
- II. Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- Дезинфекция:
- V. Особенности лечения.
- 1. Психотерапия.
- 2. Базисная терапия
- 3. Этиотропная терапия
- 4. Патогенетическая терапия
- 1. Больной и носитель:
- 2. Очаг:
- 3. Контактные:
- Карантинные мероприятия
- 1. Специфическая
- 2. Неспецифическая
- Лекция № 31 Тема: «Клещевой (таёжный) энцефалит»
- 5. Патогенез
- 6.Клиника.
- В период разгара болезни выделяют следующие клинические варианты течения болезни
- 2. Менингоэнцефалитический вариант
- 3. Полиомиелитический вариант
- 4. Менингоэнцефаломиелитический вариант
- 7.Осложнение.
- 1. Клинико-эпидемиологическая диагностика:
- 2. Лабораторная диагностика:
- I. Цели ухода:
- II. Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- 2.Неспецифическая профилактика.
- Лекция № 37 Тема: «Столбняк»
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- Клинически выделяют следующие формы течения столбняка
- 1. Генерализованная форма
- 2. Местная форма
- 3. Столбняк новорождённых
- 7. Осложнение
- 1. Опорные клинико-эпидемиологические знаки:
- 2. Лабораторная диагностика
- I. Цели ухода:
- II. Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- 1. Психотерапия.
- 2. Базисная терапия.
- 3. Этиотропная терапия.
- 4. Патогенетическая терапия.
- 2. Неспецифическая профилактика
- Лекция № 38 Тема: «Бешенство»
- 3. Этиология
- 4. Эпидемиология
- 5. Патогенез
- 6. Клиника
- В клинически болезни условно выделяют 3 периода
- 2. Период возбуждения.
- 3. Паралитический период
- I. Цели ухода:
- II. Проблемы пациента:
- III Независимые вмешательства:
- VI. Противоэпидемические мероприятия в очаге
- 1. Больной:
- 2. Очаг:
- 3. Контактные:
- 1. Специфическая профилактика
- 2. Неспецифическая профилактика
- Литература
- I. Основная литература:
- II. Дополнительная литература:
- В.И. Журавлев учебное пособие
- Часть III