4.2.1.1. Внешний осмотр

При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образо­ваний на красной кайме губ. Так, при воспалительных процессах челюстно-лицевой области, опухолях, травме изменяется конфигурация лица. Она может меняться и при некоторых эндокринных заболеваниях, в частности при микседеме (слизистый отек), акромегалии. При гиперфун­кции щитовидной железы (базедова болезнь) отмечается выпячивание глазного яблока (экзофтальм), увеличение щитовидной железы (зоб). Конфигурация лица может ме­няться за счет отечности при нефрите, заболеваниях сердеч­но-сосудистой системы; при аллергических состояниях может наблюдаться отек лица (отек Квинке). Если больной жалует­ся на изменение слизистой оболочки рта или появление ка­ких-либо элементов поражения, необходимо тщательно ос­мотреть кожные покровы.

При жалобах на болезненные ощущения в слизистой оболочке носа и глаз обязателен тщательный осмотр их. При некоторых заболеваниях, например пузырчатке, может быть поражение слизистых оболочек рта, носа и глаз.

Цвет, отечность слизистой оболочки и кожных покровов, а также наличие пигментации и состояние волосяного по­крова и ногтей нередко помогают врачу в выборе правиль­ного пути дифференциальной диагностики.

Цвет кожи зависит не только от количества гемоглоби­на крови, но также и от индивидуально различной просве­чиваемости наружных слоев кожи пациента. Поэтому в боль­шинстве случаев степень окраски слизистых оболочек (глаз, полости рта) служит лучшим показателем степени анемии, чем цвет кожи. Помимо анемии, бледность кожи наблюда­ется при болезнях почек. Бледность почечных больных обус­ловлена не только почечной анемией, но также и отеком кожи и особенно плохим кровоснабжением ее. Кожа при этом теплая в отличие от бледной, отечной и холодной кожи больных с заболеванием сердца.

У больных микседемой кожа бледная и морщинистая с утолщенным эпидермисом, чем отличается от кожи боль­ных с заболеванием почек и сердца.

Резкое покраснение кожи и слизистой оболочки при по-лицитемии (увеличение числа эритроцитов) сопровождается расширением сосудов слизистых оболочек. Издавна извест­но покраснение лица при алкоголизме, которое обуслов­ливается умеренной полицитемией и частично расширени­ем сосудов (недекомпенсированный цирроз печени).

Цианоз лица, губ, слизистых оболочек следует разделять

81

на истинный и ложный. Истинный цианоз появляется в тех случаях, когда в крови находится значительный процент вос­становленного гемоглобина, а также при длительном приеме и в больших дозах определенных химических лекарственных веществ (сульфаниламиды, фенацетин, антифебрин, нитри­ты, производные анилина, висмута нитрат основной, аналь­гетики). Истинный цианоз как симптом полиглобулии наблю­дается при врожденных и приобретенных пороках сердца, при легочной недостаточности (эмфизема легких, бронхоэктазы и др.).

Ложный цианоз наблюдается при отложении в коже и слизистых оболочках производных серебра и золота.

Кожные покровы и слизистые оболочки с желтым ок­рашиванием или оттенком наблюдаются при заболеваниях печени, гемолитической и пернициозной анемиях, хрони­ческих энтероколитах, затяжных септических состояниях, у больных раком и др.

Пигментации кожных покровов и слизистых оболочек спо­собствует выделяемый гипофизом, стимулирующий меланофоры гормон, который тесно связан с продукцией АКТГ.

Пигментная маска, или гиперпигментация вокруг глаз в виде очков, наблюдается преимущественно у женщин и ча­сто носит семейный характер. Однако гиперпигментация мо­жет наблюдаться при циррозе печени, тиреотоксикозе. Пиг­ментацией кожи часто сопровождается беременность. Значи­тельная пигментация кожи наблюдается при некоторых забо­леваниях: железодефицитной анемии, аддисоновой болезни, гемохроматозе, лимфогранулематозе, овариальных дисфунк­циях (после лечения массивными дозами гормонов), авита­минозах В₁₂, РР, В, и др.

Часто пигментации обусловлены избыточным содержа­нием меланина, а при некоторых заболеваниях, таких как гемосидероз — гемосидерина, хроническая порфирия — порфирина, охроноз — гемогентизиновой кислоты (алкап-тонурия), аргироз — серебра, хризиазис — отложением золота.

В физиологических условиях наблюдается пигментация слизистых оболочек, часто очаговая — у жителей Средней Азии, Закавказья, негров, арабов и др.

Важное значение в диагностике некоторых заболеваний челюстно-лицевой области имеет состояние лимфатических узлов, поэтому обязательно определяют состояние подниж-нечелюстных, подподбородочных и шейных лимфатических узлов. При этом следует обращать внимание на размер, под­вижность, болезненность, а также на спаянность их с под­лежащими тканями.

82

Рис. 4.1. Виды прикусов.

а — основные виды нормального прикуса (1—4); б — основные разновидно­сти патологического прикуса (1,2).