11.7.4. Изменение слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани

К ним относят группу заболеваний, общим признаком которых является диффузное воспалительное поражение соединительной ткани, характеризующееся фибринозной дегенерацией и склерозом. Употребляемый ранее термин для обозначения этой группы заболеваний «коллагенозы» в со­временной международной классификации болезней не применяется, поскольку не отражает сущность их патоге­неза. Установлено, что при этих заболеваниях поражается не только коллаген, но и другие компоненты соединитель­ной ткани.

К группе болезней соединительной ткани относят сис­темную красную волчанку, системную склеродермию, дер-матомиозит, болезнь Шегрена, ревматоидный артрит. Глав­ной их клинической особенностью является полисиндром-ность, т. е. наличие изменений почти во всех органах и системах (коже, слизистой оболочке, мышцах, суставах, внутренних органах), обусловленных единым патогенезом — диффузным поражением соединительной ткани.

Изменение слизистой оболочки рта при болезнях соеди­нительной ткани, так же как и при других заболеваниях внутренних органов, представляет собой местное проявле­ние общей патологии.

Десквамативный глоссит — довольно часто встречающе­еся поражение слизистой оболочки языка у больных, стра­дающих заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит).

Ксеростомия имеет неодинаковую степень выраженнос­ти при различных болезнях соединительной ткани. В наи­большей степени саливация снижена при синдроме Шег­рена. У ряда больных она достигает значительной степени, что снижает резистентность слизистой оболочки рта к воз­действию травматических и инфекционных факторов, а также вызывает у больных затруднения при приеме пиши, разговоре.

Лтрофический стоматит, глоссит, гингивит. Поражение слизистой оболочки рта является частым симптомом скле­родермии. При этом заболевании слизистая оболочка рта бледная, атрофична, истончена, вследствие чего отчетли­во просматривается ее сосудистый рисунок. Нередко появ­ляются телеангиэктазии. Красная кайма губ также атрофич­на, истончена. Отмечается выраженная атрофия сосочков языка, он приобретает вид лакированного. При поражении

633

мышц языка он может уменьшаться в размерах. Слизистая оболочка десен уплотненная, анемичная, нередко отмеча­ется атрофия маргинальной части десны. Вследствие выра­женности атрофических процессов снижается резистентность слизистой оболочки рта. Она становится легко травмируе­мой, появляются длительно не эпителизирующиеся эрозии или язвы.

Генерализованные кожные поражения типичны для скле­родермии. Их характер определяется клинической формой склеродермии. Так, при бляшечной форме поражения на коже имеют вид пятен или полос синюшно-розового цве­та, несколько возвышающихся над уровнем кожи. Их цен­тральная часть постепенно склерозируется, приобретая цвет слоновой кости, а по краям сохраняется фиолетовое коль­цо, свидетельствующее о дальнейшем прогрессировании процесса. При поверхностной форме склеродермии пораже­ния кожи имеют вид множественных белых пятен, при разрешении которых остаются очаги атрофии. Кожа холод­ная на ощупь. На лице кожа также истончена, анемична, с множественными телеангиэктазиями. Иногда имеются боли в височно-челюстном суставе, вследствие чего может быть ограничено открывание рта. Поражение кожи и сли­зистой оболочки рта проходит стадии отека, уплотнения и атрофии. Поражения локализуются преимущественно в обла­сти лица (маскообразность) и кистей (склеродактилия). Кожа приобретает желтоватый оттенок, уплотняется, возникают телеангиэктазии.

Лечение. Больных с поражениями соединительной тка­ни лечат ревматологи, терапевты и др. Стоматологическая помощь заключается прежде всего в тщательной санации полости рта. Очень важно обучить больных рациональной гигиене полости рта, учитывая сниженную сопротивляе­мость слизистой оболочки рта к воздействию микрофло­ры. В некоторых случаях вследствие ограничения открыва­ния рта выполнение ряда стоматологических манипуляций может иметь некоторые особенности. Следует также учи­тывать протекающие склеротические процессы в слизис­той оболочке рта при этих заболеваниях в связи с инъек­ционным введением анестетиков или других лекарствен­ных препаратов. Для предупреждения травмы и отслоения надкостницы препараты следует вводить медленно и в небольших количествах. Учитывая патогенез болезней со­единительной ткани, необходимо проводить обследование больных для выявления и ликвидации очагов одонтоген-ной инфекции.

634