9.8.1. Гингивит

Группу гингивитов составляют следующие самостоятель­ные формы поражения маргинального пародонта: катараль­ный, гипертрофический, язвенный, атрофический. Здесь будут рассмотрены первые 3 формы гингивита как наибо­лее часто встречающиеся в клинической практике.

Катаральный гингивит. В клинике встречается чаще дру­гих. Воспаление может иметься в маргинальном пародонте 1—2 зубов или быть генерализованным. Особенности лока­лизации воспалительного процесса в маргинальном паро­донте во многом зависят от этиологических факторов. Местные причины вызывают или способствуют появлению локализованного гингивита.

Генерализованные симметричные поражения пародонта в молодом возрасте с локализацией на верхней челюсти и в области передних зубов обеих челюстей свидетельствуют о превалирующей роли в их развитии скорее общих, чем местных, факторов (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, поражения желудочно-кишечного тракта и др.). При лейкозах (лимфолейкоз, миелолейкоз) гингивит начи­нает развиваться на фоне анемичной слизистой оболочки. Возникшая гиперемия протекает без выраженного отека тканей. В этих случаях гиперемированные участки десны четко выделяются в полости рта. В далеко зашедших случа­ях болезни появляются кровоизлияния, и затем быстро развивается язвенный гингивит. Изо рта ощущается неприят­ный гнилостный запах. Больные боятся принимать пищу, неохотно разговаривают. Часто состояние полости рта при­чиняет им больше неприятностей, чем основная болезнь. Стоматологу приходится встречаться с подобными больны­ми в связи с кровотечениями из полости рта. Системати­ческое профузное кровотечение из десен становится изну­рительным и приводит к общей анемии.

У пациентов, чья профессия связана с влиянием свин­ца, висмута, алюминия, ртути, йода, брома и др., может возникать катаральный или язвенный гингивит. При дли­тельной профессиональной интоксикации появляются и общие симптомы: головная боль, боли в животе, диспеп­сические явления.

При дифференциальной диагностике не следует путать

416

гингивит с пигментацией по краю десны, отмечающейся у представителей некоторых южных народностей — арабов, африканцев и др.

Катаральный гингивит у взрослых чаще всего протекает как хронический воспалительный процесс. Симптоматика его довольно бедна: больные жалуются на кровоточивость де­сен во время еды и при чистке зубов, неприятный вкус во рту и запах.

При объективном обследовании обнаруживаются отек и гиперемия десневого края и межзубных сосочков, крово­точивость из вершины сосочков при надавливании у их основания и зондировании, наличие зубных отложений, йодоположительная реакция. Общее состояние больных не нарушено, за исключением острого или обострения хрони­ческого гингивита.

При рентгенологическом обследовании патологические изменения в костной ткани альвеолярных отростков челю­стей, как правило, не выявляются.

Тяжесть гингивита определяется совокупностью общих изменений организма и степенью вовлечения десны в па­тологический процесс.

Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно десневых сосочков, средней тяжести — маргинальной десны, для тяжелого — поражение всей дес­ны, включая альвеолярную.

Гипертрофический гингивит. Локализуется преимуще­ственно в области передних зубов верхней и нижней че­люстей. У взрослых он обнаруживается реже, чем в юно­шеском возрасте. В этиологии гиперпластических гингиви­тов существенное значение имеют гормональные сдвиги (ювенильный гингивит, гингивит беременных), прием ле­карственных препаратов — дифенина (5,5-дифенилгиданто-ин), циклоспорина, длительный прием пероральных про­тивозачаточных средств, дефицит витамина С, заболевания крови (лейкемические ретикулезы). Из местных факторов следует отметить патологию прикуса, нерациональное про­тезирование (рис. 9.19).

Гипертрофический гингивит беременных встречается у 45—49 % обследованных женщин. Он развивается в тех случаях, когда до беременности уже имелось воспаление краевого пародонта, при плохом гигиеническом состоянии полости рта.

Гиперпластический гингивит при приеме гидантоина (дифенина) развивается почти у 40 % больных, страдаю­щих эпилепсией. Клинически процесс характеризуется зна­чительным разрастанием десны, главным образом в обла-

¹⁴—698 417

Рис.9.19. Гипертрофический гингивит.

сти фронтальных зубов. Разрастания плотные на ощупь, отечность и гиперемия выражены слабо и зависят от гигие­нического состояния полости рта. Гистологическая карти­на без особенностей.

Гипертрофический гингивит может проявляться при таких специфических заболеваниях, как лейкемические ретикулезы. Его появление объясняется угнетением общей реактивности организма и как следствие этого — активи­зацией местной микрофлоры в результате токсических и аутоиммунных изменений. Проявления в полости рта при лейкозах отличаются значительным многообразием (гемор­рагия, десквамация, язвенно-некротические изменения, гиперплазия десен). Для гипертрофического гингивита при лейкемических ретикулезах характерны болезненность, кро­воточивость, значительное и относительно быстрое увели­чение десневых сосочков.

Выделяют две формы (стадии) гипертрофического гин­гивита: отечную и фиброзную.

Отечная форма (стадия) клинически характеризуется увеличением, синюшным оттенком десневых сосочков, глянцеватой поверхностью, индуцированной кровоточиво­стью, образованием ложных зубодесневых карманов. Эпи­телиальное прикрепление не нарушено. Для этой формы характерно углубление (след) от инструмента после надав­ливания на сосочек. Больные жалуются на самопроизволь-

418

ную или индуцированную кровоточивость, болезненность во время еды, при чистке зубов, эстетические наруше­ния.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита (фиб­розная гиперплазия) обнаруживают разросшиеся, плотные на ощупь десневые сосочки; кровоточивость отсутствует; имеются ложные карманы. Изменения цвета сосочков не отмечается, выявляются отложения наддесневого зубного камня.

Легким называют гипертрофический гингивит, при котором гипертрофия десны достигает не более '/₃ корон­ки зуба. Пролиферативный гингивит средней тяжести характеризуется более выраженной деформацией десны: не более 7₂ коронки зуба; при тяжелом течении десна покры­вает ²/₃"или всю коронку зуба.

Язвенный гингивит. В генезе язвенного гингивита основ­ное значение имеют измененная реактивность организма и снижение резистентности тканей маргинального пародон-та к аутоинфекции полости рта, особенно к грамотрица-тельным бактериям. Гингивит проявляется чаще в молодом возрасте после перенесенных общих заболеваний (грипп, ангина), интоксикации, при недоедании, отравлении со­лями тяжелых металлов, дефиците витаминов. Большое значение в развитии язвенного гингивита может иметь стресс. Поражаются десны верхней и нижней челюстей; реже заболевание локализуется только на одной челюсти. Про­воцирующую роль может играть затрудненное прорезывание зубов мудрости.

Субъективные проявления: неприятный запах изо рта, боли в деснах, особенно во время еды, кровоточивость.

При объективном обследовании выявляется генерализо­ванное изъязвление десневого края с усеченностью вершин сосочков, язвенная поверхность покрыта фибринозным налетом, при удалении которого появляется кровоточивость; характерно отложение зубного камня и налета. Нередко повышается температура тела, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, появля­ются головная боль, чувство разбитости, бессонница; от­мечаются потеря аппетита, расстройство пищеварения, неприятный запах изо рта. Обнаруживаются изменения содержания форменных элементов крови, повышение СОЭ. Следует помнить, что язвенный гингивит может наблюдать­ся при системных заболеваниях крови. Тяжесть язвенного гингивита обусловливается как протяженностью воспали­тельного процесса, так и степенью выраженности вышеука­занных клинических проявлений. Наличие при язвенном

14* 419

Рис. 9.20. Варианты распространения воспаления в тканях пародонта (в мо­дификации по Д.Свракову). 1 — десневой сосочек; 2 — костная ткань альвеолы; 3 — цемент; Ε — эмаль; Д — дентин.

гингивите наряду со стрептокок­ками и стафилококками фузо-спирохет свидетельствует о нару­шении резистентности тканей пародонта; особенно велика роль простейших (десневая амеба, трихомонада) в появлении некро­тических изменений соедини­тельнотканных образований паро­донта.

Катаральный и язвенный гин­гивит в легкой степени обрати­мы и не оставляют последствий, однако дефекты соединительного эпителия и постнекротические дефекты средней и тяжелой сте­пени могут быть необратимыми. После перенесенного язвенного гингивита может наблюдать­ся обнажение шеек зубов.