11.2.5. Мягкая лейкоплакия Пашкова

Б. М. Пашков в 1964 г. описал мягкую лейкоплакию — заболевание, которое другими авторами называется также «лейкоэдема» (поверхность слизистой оболочки ровная) и «щечное кусание» (поверхность шероховатая).

Мягкая лейкоплакия (leucoplakia mollis) — доброкаче­ственное поражение слизистой оболочки рта. Характеризу­ется периодически наступающей десквамацией поверхнос­тных слоев эпителия. Мягкая лейкоплакия наблюдается преимущественно в молодом возрасте, в основном у детей и лиц до 30 лет, несколько чаще у женщин и протекает обычно без выраженных субъективных ощущений. Обнару­живается в основном во время лечения зубов или при профилактических осмотрах полости рта. Иногда больные жалуются на шероховатость, шелушение слизистой оболоч­ки, чувство утолщенной мешающей ткани. Часто больные пытаются избавиться от этих ощущений скусыванием воз­вышающихся участков, что нередко становится привыч­кой.

Этиология. Заболевание имеет наследственный характер, является разновидностью эпителиальной дисплазии.

Клиническая картина. Характеризуется наличием участ­ков шелушения слегка отечной, пастозной слизистой обо­лочки с нечеткими границами без воспаления и уплотне­ния (рис. 11.10). Слизистая оболочка имеет серовато-белый цвет. Чаще всего мягкая лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щек, губ, реже на языке и деснах. Поражение может быть ограниченным, локализующимся на слизистой оболоч­ке по линии смыкания зубов, или диффузным, когда в процесс вовлекается почти вся слизистая оболочка, а иногда и красная кайма губ. При привычном кусании или сосании щек, губ, языка, что нередко наблюдается у больных с невропатией преимущественно молодого возраста, эпителий по линии смыкания зубов неравномерно слущен, имеет бах­ромчатый вид вследствие множественных мелких лоскутков эпителия, что обусловливает неровность пораженной повер­хности (она как бы изъедена молью). Этот измененный эпи­телий частично снимается при поскабливании. В тяжелых случаях могут возникнуть болезненные эрозии от скусыва-ния эпителия.

Патологическая анатомия. Гистологически отмечаются выраженный паракератоз, акантоз, на всех уровнях шипо-видного слоя имеются так называемые светлые клетки, цитоплазма которых почти не окрашивается, а ядра дефор­мируются (пикнотизируются). В соединительнотканном слое

502

^:

Рис. 11.10. Мягкая лейкоплакия. Слизистая оболочка щеки пастозная, белесоватого цвета.

расширение мелких кровеносных сосудов, утолщение колла-геновых, истончение эластических волокон.

Диагностика. Затруднений не вызывает. Типичный вид слизистой оболочки и привычка постоянно кусать щеки, часто вдавливая пальцем слизистую оболочку между зуба­ми позволяет поставить правильный диагноз.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует дифференцировать от:

А плоской лейкоплакии;

▲ типичной формы красного плоского лишая;

А кандидоза;

А медикаментозного стоматита.

Лечение. Назначают масляный раствор витамина А, вита­мины группы В, С, проводят санацию полости рта. Лечение иногда способствует ликвидации процесса, но чаще отмеча­ется лишь временное улучшение.