11.2.3.1. Гальванизм

Гальванический ток в полости рта увеличивается при наличии разных металлов (протезов и пломб). Присутствие различных металлов и микротоки большой величины не всегда вызывают патологические изменения, однако у не­которых лиц даже небольшие токи способны их вызвать. Условно нормой считают микротоки в полости рта до 10 мкА. К их увеличению приводит значительное (по срав­нению с нормой) количество припоя, образующееся при нарушении технологии изготовления протезов. Наиболь­шей величины микроток образуется следующими пбрами: зо­лото — амальгама, сталь — припой, амальгама — припой и амальгама — сталь.

Гальваническому току отводят определенную роль в появлении воспалительных процессов слизистой оболочки рта, особенно лейкоплакии и красного плоского лишая, а также в отягощении уже имеющихся патологических про­цессов. У многих больных с лейкоплакией и красным плос-

485

ким лишаем разрешение процесса или более благоприят­ное течение заболевания наступает в результате замены одних протезов другими, приводящими к снижению вели­чины микротоков. Эффект наступает через 1—4 мес. Не следует забывать также о возможности повышенной чувстви­тельности слизистой оболочки к ртути, серебру и другим веществам.

У некоторых больных гальванический ток вызывает не­приятные субъективные ощущения, жжение в языке или других участках слизистой оболочки без выраженных объек­тивных изменений.

Появление жалоб по времени совпадает с постановкой протезов или металлических пломб. Гальванический ток в полости рта превышает 10 мкА. В этих случаях замена амаль-гамовых пломб на цементные или пластмассовые, удаление металлических протезов способствуют излечению.

11.2.3.2. Лучевая болезнь

Лучевая болезнь (morbus radialis) развивается в резуль­тате воздействия ионизирующей радиации на весь организм или крупные его отделы: грудную клетку, живот, область таза. Лучевое поражение может вызвать любой вид ионизи­рующего излучения: рентгеновские лучи, гамма-лучи, по­токи нейтронов и др. В облученных тканях изменяется морфологическая структура стенок сосудов, снижается барь­ерная функция соединительной ткани, подавляется ре­генерация. Различают острую и хроническую формы луче­вой болезни.

Острая лучевая болезнь (morbus radialis acutus) развива­ется после однократного облучения организма массивны­ми дозами (1 — 10 Гр, или 100—1000 рад). В первый пери­од — период первичных реакций, который наступает вско­ре после облучения (через 1—2 ч) и продолжается до 2 сут, в полости рта появляется сухость (или слюнотечение), снижаются вкус и чувствительность слизистой оболочки. Слизистая оболочка рта и губ отекает, появляется гипере­мия, могут возникать точечные кровоизлияния. Во втором, латентном, периоде, который длится от нескольких часов до 2 нед, все эти явления проходят. Период выраженных клинических явлений (третий период) — разгар болезни. На фоне резкого ухудшения общего состояния изменения в полости рта достигают максимума. Появляется чувство жжения, слизистая оболочка становится анемичной, сухой. Возникает картина лучевого стоматита.

Изменения кровеносных сосудов и состава крови в этот

486

период обусловливают явления геморрагического диатеза: повышенную кровоточивость, кровоизлияния. Вследствие резкого снижения сопротивляемости тканей присоединяется бурно развивающаяся аутоинфекция, особенно гнилостная. Таким образом, клиническая картина лучевого стоматита складывается в основном из геморрагического синдрома и язвенно-некротического процесса. Последний наиболее резко выражен в местах травм (нависающими пломбами, зубным камнем) и там, где до болезни имелись скопления микрофлоры, т. е. сначала страдают край десны и минда­лины, а затем боковые поверхности языка, небо. В местах прилегания к слизистой оболочке металлических протезов и пломб поражение может быть более выражено из-за вто­ричного излучения. Слизистая оболочка рта, гэбы и лицо отекают. Десневые сосочки разрыхляются, кровоточат, за­тем край десны некротизируется. Костная ткань альвеоляр­ного отростка резорбируется, зубы расшатываются и вы­падают. Множественный некроз слизистой оболочки не имеет резких границ, воспалительная реакция окружающих тканей выражена слабо. Дно язв покрывается грязно-серым некротическим налетом с гнилостным запахом. В тяжелых случаях некроз может распространиться со слизистой обо­лочки на подлежащие мягкие ткани и кость, возникает лучевой некроз кости с секвестрацией, возможны перело­мы челюстей. Этому способствует распространение инфек­ции из очагов хронического периодонтита и пародонтита.

Язык отекает, покрывается обильным налетом, появля­ются трещины, кровоизлияния и некроз, чаще в области корня языка. Теряются вкус и чувствительность языка. Раз­виваются тяжелые некротические ангины. Если больной не умирает, то наступает четвертый период — выздоровление, когда происходит медленное обратное развитие симптомов болезни. В полости рта также все возвращается к относитель­ной норме. В этот период возможны рецидивы болезни.

Хроническая лучевая болезнь (morbus radialis chronicus) развивается вследствие длительного воздействия малых доз излучения на весь организм или значительную его часть. Полость рта чувствительна к воздействию ионизирующей радиации, поэтому в начале болезни изменения в полости рта могут быть особенно выраженными. Постепенно нара­стает сухость из-за поражения слюнных желез. Возникает стойкий катаральный гингивит, который впоследствии может перейти в язвенный. Эрозии, а затем язвы типа афт могут появляться на переходных складках с вестибулярной стороны, позднее захватывают десны и губы. Может раз­виться глоссалгия, а затем глоссит с отечностью языка,

487

трещинами, налетом на языке. Длительное течение хрони­ческой лучевой болезни приводит, как правило, к карти­не, сходной с пародонтитом — так называемому лучевому пародонтиту.

Лечение. При лучевых поражениях проводится как об­щая, так и местная терапия. Объем лечебных мероприятий различается в зависимости от степени и стадии болезни, преимущественной локализации поражений, состояния различных органов и систем. Общее лечение включает при­менение средств, замедляющих радиохимические реакции — радиопротекторов (цистамин, батилол и др., которые долж­ны быть введены до облучения), понижающих радиочувстви­тельность организма, использование кортикостероидных препаратов, антигистаминных средств (супрастин, тавегил, фенкарол), антибактериальных препаратов (антибиотики широкого спектра действия). Применяют также вещества, восстанавливающие функции системы крови (витамины В₆ и В₁₂, фолиевая кислота, натрия нуклеинат, пентоксил, коамид), предупреждающие явления геморрагического ди­атеза (рутин, викасол, глюконат кальция), поливитамины, производят гемотрансфузии.