11.7.2. Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

При нарушениях сердечно-сосудистой системы измене­ния в полости рта обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компен-

623

сированные формы сердечно-сосудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какими-либо существен­ными изменениями в полости рта.

ОТЕЧНОСТЬ И ЦИАНОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА, СИНЮШНОСТЬ ГУБ. Обычно наблюдаются при де-компенсированных формах сердечно-сосудистой недоста­точности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состо­яние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной сте­пени, вследствие чего он увеличивается в размерах; ста­новится затрудненной речь. При инфаркте миокарда отеч­ность языка может сочетаться с изменениями его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного за­болевания. При крупноочаговом инфаркте поражения сли­зистой оболочки рта более выражены. По мере улучшения состояния больного после проведения общего лечения отмечается улучшение ситуации в полости рта — умень­шается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв. Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным про­тезам: маргинальный край десны, прилежащий к метал­лическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточ­ной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.

Несмотря на значительные изменения слизистой оболоч­ки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач в случае обнаружения отечности должен определить причину ее возникновения. Необхо­димо провести дифференциальную диагностику со сход­ными изменениями слизистой оболочки при желудочно-кишечной патологии, инфекционных и других заболева­ниях.

ПУЗЫРНО-СОСУДИСТЫЙ СИНДРОМ В ПОЛОСТИ РТА. Описан А. Л. Машкиллейсоном и соавт. (1972). Харак­теризуется появлением плотных пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым разной величины (рис. 11.36). Механизм возникновения пузырей у больных с сердечно­сосудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим отмечено ослабление связи между эпителием и соединитель­нотканным слоем слизистой оболочки рта, связанной, оче­видно, с деструкцией базальной мембраны. Т. И. Лемецкой ус-

624

Рис.11.36. Пузырно-сосудистый синдром. Пузырь с геморрагическим содержимым на языке.

тановлено снижение стойкости капилляров слизистой обо­лочки рта к вакууму (проба Кулаженко) у больных с пу-зырно-сосудистым синдромом.

Пузырно-сосудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40—75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щек. Пузыри могут существовать в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образо­ванием эрозии, эпителизирующейся в течение 3—7 дней, в зависимости от размеров. В мазках-отпечатках с области эрозий обнаруживаются элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отри­цательный.

Дифференциальная диагностика. Пузырно-сосудистый синдром дифференцируют от:

А пузырчатки;

А ангиомы;

А многоформной экссудативной эритемы.

Лечение. В первую очередь направлено на лечение фо­новых сердечно-сосудистых заболеваний, без которого не­возможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосуди­стой стенки (аскорутин, компламин).

625

Местное лечение заключается в проведении санации полости рта, включая рациональное протезирование. Сли­зистую оболочку рта обрабатывают антисептическими сред­ствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с пос­ледующим применением кератопластических средств (мас­ляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, обле­пихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). В случаях быс­трой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2—3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется.

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИ­СТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА С ОБРАЗОВАНИЕМ ТРОФИЧЕС­КИХ ЯЗВ. Развиваются в ряде случаев у больных с нару­шениями кровообращения II—III степени. На фоне нару­шения общего состояния больных (слабость, одышка, оте­ки конечностей) возникает болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи.

На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Возникновению трофических язв, как пра­вило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмиру­ющими факторами. Чаще всего язвы образуются на боко­вых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др. Края язв неровные, дно покрыто серовато-белым некротическим налетом. В случае, если некротизированные ткани длительное время не отторгают­ся, они приобретают темный цвет. Характерной особенно­стью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некроти­ческий процесс может распространяться на соседние уча­стки лица, носоглотки. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям.

Длительное существование трофических язв может при­вести к их малигнизации.

Диагностика. При цитологическом исследовании соско-ба с поверхности трофической язвы определяется неболь­шое количество клеток эпителия с признаками дегенера­ции, которая выражается в уменьшении размеров клеток; отсутствии четких контуров у части клеток, пикнозе. Обна­руживаются нейтрофилы в разной степени распада. Отме­чается значительное уменьшение клеток гистиоцитарного

626

ряда, что характеризует ареактивный характер течения воспалительного процесса.

Патогистологически в области трофической язвы опре­деляется хронический воспалительный процесс с обшир­ным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани; склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон.

Дифференциальная диагностика. Трофическую язву диф­ференцируют от:

А травматической язвы;

• раковой язвы;

• туберкулезной язвы;

• язвенно-некротического стоматита Венсана;

• некротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови.

Лечение. Проводится в контакте с терапевтом. Общее лечение должно быть направлено на ликвидацию сердечно­сосудистой недостаточности. В ряде случаев целесообразно проведение общего лечения в условиях стационара. Местно проводится симптоматическая терапия по показаниям. Прежде всего устраняют все местные травмирующие фак­торы. Удаляют некротизированные ткани с использовани­ем протеолитических ферментов. Проводят обработку сли­зистой оболочки рта антисептическими и стимулирующи­ми эпителизацию препаратами (масляный раствор витами­нов А, Е, масло облепихи, шиповника, прополис, циге-рол и др.). Назначают щадящую, высококалорийную, бо­гатую витаминами диету.