11.11.2. Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна (morbus Bowen) впервые описал Bowen в 1912 г. Изначально оно представляет собой cancer in situ.

Клиническая картина. На слизистой оболочке рта чаще обнаруживается один, реже — два и более очага пораже­ния. Заболевание проявляется пятнисто-узелковым пораже­нием. Вначале на слизистой оболочке образуется ярко-ги-перемированное пятно с гладкой или бархатистой, вслед­ствие сосочковых разрастаний, поверхностью. При длитель­ном существовании заболевания происходит легкая атрофия слизистой оболочки, в результате чего очаг поражения несколько западает по сравнению с окружающими участ­ками, местами на нем образуются легко кровоточащие эрозии. Центральная часть очага поражения напоминает лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью на гипереми-

708

рованном фоне (рис. 11.59). При слиянии нескольких оча­гов образуются бляшки неправильных очертаний. Диаметр очага поражения может быть от 1—2 мм до 5—6 см, очер­тания его четкие, неровные, уплотнения в основании не определяется. Излюбленной локализацией болезни Боуэна на слизистой оболочке рта являются мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык. При локализации элементов на языке в месте поражения исчезают сосочки. Регионар­ные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъек­тивные ощущения, как правило, отсутствуют, лишь при эрозиях может быть выражена болезненность.

Не во всех случаях болезни Боуэна бывает типичная клиническая картина. Заболевание может характеризовать­ся лишь небольшим участком гиперемии или иметь сход­ство с лейкоплакией без выраженного воспаления. Иногда возникает четкий серовато-белый рисунок, напоминающий картину красного плоского лишая.

Заболевание продолжается неопределенное время, в некоторых случаях быстро наступает инвазивный рост, причем травмирование ускоряет этот процесс. У других больных заболевание годами остается в стадии cancer in situ.

Гистологически при болезни Боуэна обнаруживают кар­тину внутриэпителиального рака: полиморфизм клеток шиповатого слоя, увеличение числа и неправильность ми­тозов. В шиповатом слое встречаются гигантские клетки, иногда с множественными ядрами. Отмечаются слабовыра-женные гипер- и паракератоз, всегда имеется акантоз, базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верх­ней части стромы имеется небольшой инфильтрат, состо­ящий в основном из лимфоцитов и плазматических клеток.

Дифференциальную диагностику проводят с:

▲ лейкоплакией;

А красным плоским лишаем;

А хроническими травматическими поражениями.

Лечение. Хирургическое — удаление участка поражения в пределах здоровых тканей.