logo search
Боровский -Терапевтическая стом

11.10.7. Макрохейлит

Макрохейлит (macrocheilitis) является ведущим симпто­мом заболевания, впервые описанного в 1901 г. Г. И. Рос-солимо; затем шведский врач Melkersson тоже описал за­болевание, характеризующееся односторонним параличом лицевого нерва и отеком губ. Позже в 1931 г. в описании заболевания Rosental к этим двум признакам присоединил еще симптом складчатого языка. С тех пор заболевание, про­являющееся указанной триадой симптомов, получило на­звание синдрома Мелькерсона—Розенталя.

Этиология. В этиологии этого заболевания ряд авторов отводят важную роль конституциональным и наследствен­ным особенностям человека. Другие склонны рассматривать синдром Мелькерсона—Розенталя как ангионевроз. Имеет сторонников и инфекционно-аллергическая теория возник­новения заболевания.

Клиническая картина. Синдром Мелькерсона—Розенталя характеризуется тремя симптомами: макрохейлит, складча­тый язык и паралич лицевого нерва. Несколько чаще это заболевание встречается у женщин.

Болезнь обычно начинается внезапно. Как правило, отек одной или обеих губ является первым симптомом заболе­вания. Иногда первым признаком могут быть лицевые боли по типу невралгии, за которыми часто следует паралич лицевого нерва. За несколько часов появляется отек одной или обеих губ. Больные отмечают зуд губы, увеличение ее размеров, иногда появление отеков других отделов лица. Отмечается бесформенное вздутие губы, она лоснится, в цвете не изменена, в некоторых случаях приобретает

703

Рис. 11.58. Макрохейлит при синдроме Мелькерсона—Розенталя. Нижняя губа отечна, увеличена в размерах, цвет ее не изменен.

синюшный оттенок (рис. 11.58). Иногда отек так велик, что губы утолщаются в 3—4 раза по сравнению с нор­мальными размерами. Утолщение губ неравномерное, одна сторона губы обычно более отечна, чем другая. При пальпа­ции ощущается равномерно мягкая или плотноэластиче-ская консистенция ткани губ. Вдавления после пальпации не остается. Такие отеки у ряда больных существуют посто­янно, временами то нарастая, то ослабевая. У некоторых больных отеки спонтанно исчезают, но в дальнейшем ре­цидивируют с различной частотой, а затем становятся по­стоянными. Интенсивность отека может меняться в течение дня. Отек локализуется чаще всего на губах, щеке, веках и других отделах лица.

Второй симптом заболевания — паралич лицевого не­рва. Он заключается в односторонней вазомоторной рино-патии, неприятных ощущениях во рту, изменениях выде­ления слюны. Вследствие потери тонуса пораженной поло­вины лица происходит опущение углов рта, расширение глазной щели.

Третьим симптомом заболевания является складчатый язык, который наблюдается у 2/3 больных и, очевидно, является не симптомом, а аномалией развития. Клиничес­ки отмечается отечность языка, приводящая к неравномер­ному его увеличению.

Далеко не всегда у больных с синдромом Мелькерсо-

704

на—Розенталя наблюдается сочетание всех трех симпто­мов, иногда заболевание может клинически проявляться только макрохейлитом.

Диагностика. При наличии у больного всех трех симпто­мов заболевания диагностика синдрома Мелькерсона—Ро­зенталя трудностей не представляет. Трудности возникают при наличии только одного симптома — макрохейлита. В этом случае проводят дифференциальную диагностику с:

А отеком Квинке

Лечение. Является довольно сложной задачей. Каждый больной должен быть тщательно обследован с целью вы­явления у него патологии, способствующей возникновению этого заболевания. Особое внимание обращают на выявле­ние очагов хронической инфекции, в том числе и челюс-тно-лицевой области.

При лечении больных с синдромом Мелькерсона—Ро­зенталя назначают кортикостероидные препараты (20—30 мг преднизолона, или 2—3 мг дексазона в сутки) вместе с антибиотиками широкого спектра действия (олететрин 750 000—1 000 000 ЕД в день) и синтетическими противома­лярийными препаратами (делагил по 0,25 г 2 раза в день, на курс 20—25 г). Применяют также антигистаминные средства, витамины С и В. Сочетание лекарственных препаратов, ис­пользуемых для лечения, определяется общим состоянием, воз­растом больного, клиническими симптомами, стадией забо­левания. Указанный курс лечения проводят в течение 30—40 дней.

При выявлении у больного микробной аллергии прово­дится специфическая гипосенсибилизирующая терапия.

Лечение стойких, упорно текущих форм заболевания в период ремиссии проводят пирогенными препаратами (пи-рогенал, продигиозан и др.).

Для лечения макрохейлита используют электрофорез гепарина и димексида.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лече­ния используют хирургические методы. С косметической целью иссекают часть ткани губы. Однако хирургическое лечение не предотвращает рецидивов заболевания.

При лечении синдрома Мелькерсона—Розенталя лучшие результаты получены на ранних стадиях заболевания. Ука­занные курсы лечения целесообразно повторять через 2— 3 мес.

23-698 705

11.11. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Своевременная диагностика предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ является основным звеном профилактики рака. Рак красной каймы губ и слизистой оболочки рта встречается довольно часто, на его долю приходится около 5% всех злокачественных опухолей.

Наиболее часто поражается красная кайма нижней губы (в боковом отделе), в полости рта — язык (боковая повер­хность) и дно полости рта.

Среди больных раком красной каймы губ и слизис­той оболочки рта преобладают мужчины в возрасте старше 40 лет.

У большинства больных раку предшествуют те или иные заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ, которые называют предраковыми. Их возникновению спо­собствуют в первую очередь травмы, особенно хроничес­кие, в том числе курение и жевание табака, бетеля, упот­ребление наса, алкоголя. Травмы рассматриваются как вне­шние факторы канцерогенеза.

Раку нередко предшествуют пролиферативные процес­сы, доброкачественные опухоли, хронические воспали­тельные заболевания, сопровождающиеся эрозиями и яз­вами.

Предраковое заболевание существует длительное время (от нескольких месяцев до десятков лет), затем может перейти (но необязательно) в рак.

Своевременное выявление и лечение предраковых за­болеваний устраняет угрозу появления рака или позво­ляет провести своевременное, более эффективное лече­ние.

В зависимости от вероятности озлокачествления разли­чают облигатные и факультативные предраковые заболе­вания слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Об­лигатные предраки имеют высокую вероятность озлокаче­ствления; без своевременного лечения они, как правило, трансформируются в рак. Многие из них уже с начала своего развития представляют cancer in situ. Факультатив­ные предраки не всегда приводят к развитию рака. В 1970 г. была принята и впоследствии (в 1976 г.) утверждена классификация предраковых состояний слизистой оболочки рта и красной каймы губ, предложенная А. Л. Машкиллей-соном.

706

11.11.1. Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки рта и красной каймы губ

Классификация предопухолевых процессов слизистой обо­лочки рта

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

♦ болезнь Боуэна.

II. С малой частотой озлокачествления (факультатив­ные):

Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

ти.

II. С малой частотой озлокачествления (факультатив­ные):

23* 707

Рис. 11.59. Болезнь Боуэна.

Участок гиперкератоза с мелкобугристой поверхностью на слизистой обо­лочке щеки.

Далее изложены сведения об облигатных и некоторых факультативных предопухолевых состояниях слизистой обо­лочки и красной каймы губ. Описание других факультатив­ных предопухолевых состояний дано в соответствующих разделах настоящего учебника.