11.2.2. Химическое повреждение

Химическое повреждение (trauma chymicum) может быть как острым, так и хроническим. Острые повреждения воз­никают в результате попадания на слизистую оболочку химических веществ в сильно повреждающей концентрации. Чаще всего это происходит при случайной травме в быту, на производстве или попытке к самоубийству, а также во время приема у стоматолога. В последнее время стоматоло­ги отказались от многих прижигающих веществ, но до сих пор в практике сохранились некоторые сильнодействующие химические вещества, требующие осторожного обращения с ними. Ожоги слизистой оболочки рта могут возникнуть при контакте с кислотами, основаниями (щелочами), приме­нении мышьяковистой пасты, фенола, формалина, нитрата серебра, формалин-резорциновой смеси, при ношении про­тезов из недостаточно заполимеризованной пластмассы.

Следует различать ожог в результате попадания хими­ческих веществ высокой концентрации и аллергическую реакцию, например, на пластмассу, амальгаму, химические вещества в малых концентрациях. Ожог и аллергическая реакция могут сочетаться. Иногда больные, стремясь само­стоятельно избавиться от зубной боли, накладывают на зуб, а попутно и на слизистую оболочку спирт, ацетилсалици­ловую кислоту и другие вещества, что приводит к ожогам.

Клиническая картина. При остром поражении резкая боль возникает, как правило, сразу и локализуется в местах попадания химического вещества. Клиническая картина зависит от характера и количества повреждающего веще­ства, времени действия.

Ожоги кислотами приводят к возникновению на слизи­стой оболочке коагуляционного некроза — плотной плен­ки бурого (от серной кислоты), желтого (от азотной) или бело-серого (от других кислот) цвета. Пленки распола-

16* 483

гаются на фоне резко выраженного воспаления с отеком и гиперемией, плотно соединены с подлежащими тканя­ми.

Ожог основаниями (щелочами) приводит к колликваци-онному некрозу слизистой оболочки, при этом плотной пленки не образуется, некротизированные ткани имеют студенистую консистенцию. Поражение более глубокое, чем при ожоге кислотами. Некроз при ожоге щелочами может захватить все слои мягких тканей, особенно на деснах и твердом небе. Ожоги, особенно обширные, причиняют больному тяжкие страдания. Через несколько дней после отторжения некротизированных тканей обнажаются медлен­но заживающие эрозивные или язвенные поверхности. В легких случаях ожоги щелочами могут вызывать только ка­таральный воспалительный процесс.

Лечение. После попадания химического вещества на слизистую оболочку необходимо максимально быстро его уда­лить. Если такой ожог произошел на глазах у врача, следует немедленно начать промывание полости рта (полос­кания, орошения) слабым раствором нейтрализующего вещества. Если его у врача не оказалось, то промывают водой, а затем быстро приготовляют необходимый нейтрали­зующий раствор. При ожоге кислотами используют мыльную воду, 1% известковую воду, жженую магнезию с водой, 0,1% раствор нашатырного спирта (15 капель на стакан воды). Щелочи нейтрализуют 0,5% растворами лимонной, уксусной кислот ('/₄ чайной ложки кислоты на ста­кан воды), 0,1% раствором хлористоводородной кислоты (10 капель на стакан). Таким образом удается остановить даль­нейшее проникновение химического вещества в ткани. Об ожоге мышьяковистой кислотой см. раздел 7.6.

Для уменьшения всасывания концентрированных раство­ров нитрата серебра применяют 2—3% раствор хлорида натрия или раствор Люголя, при этом образуются нераство­римые соединения серебра. При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50 % этиловым спиртом или кас­торовым маслом.

Дальнейшее лечение больных с химическими ожогами проводится по типу терапии острого неспецифического воспалительного процесса: применяют обезболивающие средства (1% раствор тримекаина, тримекаин с гексамети-лентетрамином, 1—2% раствор лидокаина и др.), слабые растворы антисептических средств в виде ротовых ванно­чек и полосканий, ускоряющие эпителизацию препараты (1% раствор цитраля на персиковом масле, витамины А и Е, аевит, масло шиповника, облепихи и др.). Рекоменду-

484

ется нераздражающая высококалорийная протертая пища, холод (мороженое), внутрь поливитамины.

При обширных рубцах показано хирургическое вмеша­тельство.

Хронические воздействия химических веществ см. раз­дел 11.2.4.