9.8.2. Пародонтит

Пародонтит является самостоятельной нозологической формой заболевания пародонта, может локализоваться в области одного или нескольких зубов или носить генера­лизованный характер.

Локализованный пародонтит. Он развивается под влия­нием местных причин: попадания пломбировочного мате­риала или мышьяковистой пасты в межзубный промежуток, окклюзионной травмы (патология прикуса, раннее удале­ние больших коренных зубов и т. д.), физической травмы (посттравматический остеолиз кости), плохо изготовленных протезов и др.

В клинике локализованный пародонтит встречается ча­сто, но более серьезной проблемой является генерализован­ная его форма (рис. 9.20).

Генерализованный пародонтит. Он всегда начинается с катарального гингивита и характеризуется нарушением целостности зубодесневого соединения, разрушением свя-

420

Рис. 9.21. Образоваие костного кар­мана за счет травмы. Рентгенограм­ма.

зочного аппарата зуба, резор­бцией костной ткани, образо­ванием пародонтального кар­мана (рис. 9.21).

Пародонтит субъективно проявляется кровоточивостью, подвижностью зубов разной степени, болевыми ощущения­ми, гиперестезией шеек зу­бов (симптом непостоянен), гнойными выделениями из кар­мана.

При объективном обследо­вании отмечаются кровоточивость десен, отложение под-десневого зубного камня и налета, подвижность зубов, выделение гноя при надавливании инструментом на край десны, положительная проба Шиллера. Однако основным признаком пародонтита является наличие пародонтального кармана.

Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами — глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и как след­ствие этих признаков — расшатанностью зубов. Эти при­знаки являются основой для выбора хирургического и ор­топедического лечения.

Для пародонтита легкой степени характерны глуби­на пародонтального кармана до 3,5 мм преимущественно в области межзубного промежутка, начальная степень дест­рукции костной ткани межзубных перегородок: разволок-нение или исчезновение замыкающих пластинок, явления остеопороза, незначительное снижение высоты межзубных перегородок (менее '/₃); расшатанности зубов нет, не вы­ражено их смещение, но имеется индуцированная крово­точивость. Обычно при легкой степени пародонтита общее состояние больного не нарушено.

Для пародонтита средней тяжести характерно сле­дующее: глубина кармана до 5 мм; резорбция костной тка­ни межзубных перегородок от '/₃ до '/₂; патологическая под­вижность зубов I—II степени, возможно смещение зубов, появление трем, травматическая окклюзия.

Для пародонтита тяжелой степени характерна разно­образная клиническая симптоматика: пародонтальный карман

421

больше 5—6 мм, II—III степень патологической подвижно­сти зубов, резорбция костной ткани на величину более '/ иногда полное рассасывание альвеолярной перегородки; зубы смещены; выражена травматическая артикуляция; зна­чительные тремы; имеются дефекты зубных рядов.

При средней и тяжелой степени пародонтита часто наблюдаются гноетечение и абсцедирование.

Рентгенологическая картина пародонтита зависит от стадии процесса. Начальные стадии характеризуются остео-порозом и деструкцией замыкающих пластинок и межаль­веолярных перегородок. В дальнейшем отмечается усечен-ность вершин перегородок. Важным рентгенологическим признаком быстротекущего пародонтита у взрослых служит появление обширных очагов деструкции нередко с образо­ванием костных карманов. Контуры костной ткани альвео­лярных отростков имеют характерный фестончатый «изъ­еденный» вид, отмечается отложение поддесневого зубного камня. Структура костной ткани в других отделах челюсти не изменена. Отсутствует характерный для пародонтоза остеосклероз кости. Воспалительные изменения при паро-донтите могут распространяться в трех основных направ­лениях. После разрушения кортикальной пластинки кости межзубной перегородки воспалительно-резорбтивные явле­ния распространяются на губчатое вещество кости — это наиболее часто встречающееся направление. Такое состоя­ние (см. рис. 9.20) рентгенологически определяется как усеченность (деструкция) вершины межзубной перегород­ки (2). Распространение к периодонтальной щели (3) так­же сопровождается вначале резорбцией компактной плас­тинки кости, а затем и деструкцией губчатого вещества, но резорбция идет вертикально с образованием костных кар­манов и абсцессов. Третий путь распространения воспале­ния к надкостнице клинически проявляется образованием глубоких пародонтальных карманов (т.е. между десной и костью с вестибулярной или язычной поверхности альве­олярного отростка) с выделением гноя; при этом также возможно абсцедирование (1). В дальнейшем происходит рассасывание костной ткани. Все указанные варианты те­чения пародонтита наблюдаются в клинике. Кроме того, возможно сочетание указанных вариантов.