4.2.1.2. Осмотр полости рта

Начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых че­люстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зерка­лом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешу­ек, корок. На внутренней поверхности губы, как правило, определяется незначительная бугристая поверхность, обус­ловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные протоки этих желез. У этих отверстий при фик­сации рта в открытом положении можно наблюдать скоп­ление капелек секрета.

Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю по­верхность щек. Обращают внимание на ее цвет, увлажнен­ность. По линии смыкания зубов в заднем отделе распола­гаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это бледно-желтого цвета узелки диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизи­стой оболочкой, а иногда видимые только при натяжении слизистой оболочки. На уровне верхних вторых больших коренных зубов (моляров) имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных же­лез. Их иногда принимают за признаки заболевания. На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов.

Важная роль принадлежит определению соотношения зубных рядов — прикуса (рис. 4.1). По современной класси­фикации все существующие виды делят на физиологичес­кий и патологический.

Вслед за осмотром полости рта производят осмотр дес-

83

ны. В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзуб­ные промежутки. По месту зубодесневого соединения об­разуется бороздка (раньше ее называли зубодесневым кар­маном). Вследствие развития патологического процесса эпителий десны начинает прорастать вдоль корня, образуя клинический, или пародонтальный (патологический), зубо-десневой карман. Состояние образовавшихся карманов, их глубину, наличие зубного камня определяют при помощи углового пуговчатого зонда или зонда с насечками, нане­сенными через каждые 2—3 мм. Осмотр десны позволяет определить вид воспаления (катаральное, язвенно-некроти­ческое, гиперпластическое), характер течения (острое, хроническое, в стадии обострения), распространенность (локализованное, генерализованное), тяжесть (легкий, сред­ний, тяжелый гингивит или пародонтит) воспаления. Мо­жет быть увеличение размера десневых сосочков за счет их отека, когда прикрывается значительная часть зуба.

Для определения CPITN' (индекс нуждаемости в лече­нии болезней пародонта), предложенного ВОЗ, необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, что соответствует зубам 7, 6, 1,6,7 на вер­хней челюсти, и 37, 36, 31, 46, 47, что соответствует 7, 6, I, 6, 7 зубам на нижней челюсти). Указанная группа зубов позволяет создать полное представление о состоя­нии тканей пародонта обеих челюстей. Ее формула следу­ющая:

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие бо­лее тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в области 16 — зубной камень, то в ячейку заносят код 2, обозначающий зубной камень.

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то ос­матривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсут­ствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диаго­нальной чертой и не участвует в сводных результатах.

Обследование тканей пародонта проводится методом

¹ Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). 84

Нагрузка на пародонтный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практичес­кий тест для установления этой силы — надавливание пародон-тальным зондом под ноготь боль­шого пальца руки без причине­ния боли или дискомфорта.

Сила зондирования может быть разделена на рабочий ком­понент (для определения глуби­ны кармана) и чувствительный компонент (для обнаружения поддесневого камня). Боль у пациента при проведении зон­дирования является показателем использования слишком боль­шой силы.

Не существует четких пра­вил, определяющих число зон­дирований, которое зависит от

состояния тканей, окружающих зуб. Однако вряд ли потре­буется зондирование более 4 раз в области одного зуба. При­знак кровоточивости может проявиться как сразу же после зондирования, так и спустя 30—40 с.

Поддесневой зубной камень определяется не только при явном его наличии, но и при едва уловимой шероховато­сти, которая выявляется при движении зонда вдоль корня зуба по его анатомической конфигурации.

Оценка CPITN проводится по следующим кодам: 0 — нет признаков заболевания; 1 — кровоточивость десны после зондирования; 2— наличие над- и поддесневого зубного камня; 3— патологический карман глубиной 4—5 мм; 4 — патологический карман глубиной 6 мм и более.

Оценка гигиенического состояния полости рта является важным показателем возникновения и течения патологичес­ких процессов в ней. При этом важно иметь не только ка­чественный показатель, который бы позволял судить не только о наличии зубных отложений. В настоящее время предложено много индексов, с помощью которых можно

85

Рис.4.3. Определение индекса гигиены по Грину—Вермиллиону (а) и по Федорову— Володкиной (б).

количественно оценить различные компоненты гигиенического состояния рта.

Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный ин­декс гигиены (УИГ) полости рта (рис. 4.3, а). Для этого определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних больших коренных зубов, язычной поверхности первых нижних больших ко­ренных зубов и губной поверхности верхних резцов:

На всех поверхностях вначале определяют зубной налет, а затем зубной камень. При этом используют следующие

86

оценки: 0 — отсутствие зубного налета; 1 — зубной налет покрывает не более '/₃ поверхности зуба; 2 — зубной налет покрывает от '/₃ до ²/₃ поверхности зуба; 3 — зубной налет покрывает более ²/₃ поверхности зуба.

Индекс зубного налета (ИЗН) определяется по форму­ле:

Показатель 3 указывает на неудовлетворительное, а 0 — на хорошее гигиеническое состояние полости рта.

Оценку индекса зубного камня (ИЗК) проводят так же, как и зубного налета: 0 — нет камня; 1 — наддесневой ка­мень на '/₃ поверхности зуба; 2 — наддесневой камень на ²/з поверхности коронки или отдельные участки наддесне-вого камня; 3 — наддесневой камень покрывает более ²/₃ поверхности зуба, поддесневой камень опоясывает шейку зуба.

При определении индекса гигиены полости рта по Фе­дорову—Володкиной (рис. 4.3,6) раствором йода и йодида калия (йода кристаллического 1 г, йодида калия 2 г, ди­стиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности 6 фронтальных зубов нижней челюсти. Коли­чественную оценку проводят по пятибалльной шкале: ок­рашивание всей поверхности коронки — 5 баллов; ³/₄ по­верхности — 4 балла; '/, поверхности — 3 балла; '/₄ по­верхности — 2 балла; отсутствие окрашивания — 1 балл.

Расчет среднего значения индекса ведут по формуле:

Показатель 1 — 1,5 указывает на хорошее гигиеническое состояние, а показатель 2—5 — на неудовлетворительное со­стояние полости рта.

Подшадлей и Халей (1968) предложили индекс эффек­тивности гигиены полости рта. После применения красите­лей и полоскания водой проводится визуальный осмотр шести зубов: 16 и 26 — щечных поверхностей, 11 и 31 —

87

губных поверхностей, 36 и 46 — язычных поверхностей.

Поверхность зубов условно делят на 5 участков: 1 — ме­диальный; 2 — дистальный; 3 — срединно-окклюзионный; 4 — центральный; 5 — срединно-пришеечный.

В каждом участке определяют коды: 0 — отсутствие ок­рашивания, 1 — окрашивание любой поверхности. Расчет производится по формуле:

где 3 Η — сумма кодов для всех зубов; η — количество обследуемых зубов.

Показатель 0 указывает на отличное гигиеническое со­стояние полости рта, а 1, 7 и больше — на неудовлетво­рительное.

На десне могут образоваться опухоли и припухлости раз­личной формы и консистенции. Наиболее часто встречают­ся абсцессы — резко гиперемированный участок слизис­той оболочки десны со скоплением гнойного экссудата в цен­тре.

После вскрытия абсцесса возникает свищевой ход. Сви­щевой ход может быть и при наличии очага воспаления у верхушки корня. В зависимости от локализации свищевого хода можно определить его происхождение. Если он распо­лагается ближе к десневому краю, то его происхождение связано с обострением пародонтита, а если он расположен ближе к переходной складке, то его возникновение обус­ловлено изменением в тканях периодонта. Следует помнить, что решающее значение при этом имеет рентгенологическое исследование.