7 .5.1. Биологический метод

Сохранение жизнеспособности всей пульпы показано при остром частичном пульпите и случайном обнажении свода полости зуба.

Техника применения метода. Очень большое значение в судьбе пульпы имеет подготовка и препарирование зуба. Промывать полость можно только слабыми водными раство­рами хлоргексидина, препаратов нитрофуранового ряда (фу-рацилин, фурагин, фуразолидон, лизоцим и др.). Следует исключить для этих целей использование спирта, эфира, 3 % раствора пероксида водорода и др. Препарирование ка­риозной полости проводят под обезболиванием (проводни­ковая анестезия, ее сочетание с инфильтрационной, внут-рисвязочная, сосочковая) электробормашиной с охлажде­нием при 6000—10 000 об/мин стерильными борами. Полость зуба насильственно не вскрывают, промывают повторно только изотоническим раствором хлорида натрия или ди­стиллированной водой, высушивают стерильными ватными

295

тампонами и на дно накладывают тот или иной лекарствен­ной препарат или их сочетание.

Решающим этапом при лечении пульпита биологически­ми методами является воздействие на воспаленную пульпу.

По способу воздействия различают непрямое и прямое покрытие пульпы. Прямое осуществляется через вскрытую в одной точке полость зуба (случайное обнажение пульпы во время лечения глубокого кариеса, препаровки зуба под коронку, после удаления коронковой ее части — отсюда метод прямого и непрямого покрытия пульпы), непрямое — через слой околопульпарного дентина. Фармакотерапия пульпита в настоящее время осуществляется путем сочетан-ного воздействия нескольких препаратов, обладающих вы­раженными противовоспалительными, антиаллергическими, пластикостимулирующими свойствами.

Современная фармакология располагает группой проти­вовоспалительных средств. Сюда входят вещества, действу­ющие на микрофлору воспаленной пульпы (антибактериаль­ные средства) и способствующие нормализации нарушен­ных обменных процессов в пульпе, в том числе клеточных микроструктур (ингибиторы протеолиза), основного веще­ства (препараты глюкозаминогликанов), аутоаллергии (сред­ства десенсибилизирующего действия), иммунологической реактивности (иммунокорригирующие средства — нуклеи-нат натрия и др.), углеводно-белкового обмена (витамина С и Р), белкового обмена (мефенаминат натрия).

Из отечественных препаратов на основе гидроксида кальция используется кальмецин (рис. 7.10), цинк-эвгено-лоиая паста или их сочетание под повязку. В отсутствие бо­лен через несколько дней после снятия повязки наклады­вают постоянную пломбу.

Двухэтапный метод лечения предусматривает наложе­ние глюкокортико-антибиотиковой пасты (I этап) под по­вязку с последующей заменой ее через 3—7 дней пастой, обладающей одонтотропным действием — гидроксид каль­ция или цинкоксидэвгеноловую (II этап). В случае неэф­фективности лечения производят витальную экстирпа­цию.

Эффективность сохранения жизнеспособности всей пуль­пы при ее оценке минимум через 2 года зависит от возра­ста пациента, давности развития пульпита, пути распрос­транения инфекции, тщательности получения объективных данных (рентгенологическое, электрометрическое, термо­метрическое, реодентографическое обследование) и, нако­нец, правильности проведения самого лечения. Сам по себе метод технически очень прост, но трудность выявления

296

Рис. 7.10. Наложение Са(ОН) при случайном обнажении пульпы

(схема). 1 — пломба; 2 — прокладка; 3 — паста; 4 — Са(ОН)₂.

ранних стадий воспаления пульпы и связанные с этим ошибки в диагностике привели к тому, что метод исполь­зуется очень редко.