Злоупотребление алкоголем и наркотиками или химическая зависимость

Сочетание психического заболевания с серьезной наркотической или алкогольной зависимостью создает большие трудности по сравнению с тем и другим в отдельности. Дело в том, что наиболее известные подходы к каждой из этих проблем взаимно противоположны. Существует очень мало лечебных программ, эффективно помогающих при сочетании серьезных психических заболеваний со злоупотреблением наркотиками и алкоголем.

Программы для психически больных базируются на создании теплой, поддерживающей обстановки. Они способствуют как можно большей независимости пациентов, в то же время обеспечивая удовлетворение их основных потребностей, если те не в состоянии сделать этого самостоятельно. Программы же избавления от химических зависимостей действуют прямо противоположно. Они сильно структурированы и используют принципы дисциплины, причем в некоторых случаях воздействуют стыдом и унижением. Механизмы приспособления людей, страдающих зависимостью от лекарственных препаратов, обычно включают ложь, подтасовки, воровство и другие виды антисоциального поведения. Такие пациенты склонны использовать больных шизофренией и тяжелыми аффективными расстройствами. Обе группы испытывают неудобства от взаимного контакта.

Прежде больных с обеими проблемами постоянно перебрасывали между программами различного направления. Программы против наркотической и алкогольной зависимостью не давали пациентам возможности получения какого-либо медикаментозного лечения. Они позволяли больному, в какой-то мере справиться с алкоголизмом, но так как он не получал психиатрических препаратов, эти симптомы усиливались, и его направляли в психиатрическую больницу. Там состояние его стабилизировалось на лекарствах, но лишь для того, чтобы опять начать пить, и цикл начинался снова.

В 1980-х годах резко увеличилось число психических заболеваний, отягощенных зависимостями от лекарственных препаратов. Никто точно не знает, почему это произошло, но одна из причин - наверняка, сокращение количества коек в психиатрических учреждениях. В результате большая часть душевнобольных получила доступ к наркотикам и алкоголю, лишившись при этом медикаментов. Столкнувшись вне больниц с предрассудками и ярлыками, с проблемами жилья и нехваткой лечебных программ, они стали глушить себя наркотиками и алкоголем. Каковы бы ни были причины, перед специалистами по психическому здоровью встала серьезная задача, которую необходимо было решать.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ СТРАДАЕТ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИЛИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Что представляет собой алкоголизм или лекарственная зависимость? Хотя существуют различные определения, но большинство профессионалов сходятся на том, что злоупотребление алкоголем и наркотиками имеет место в тех случаях, когда заметно снижается уровень функционирования. В результате возможны:

1. нарушение семейных связей, например, разводы, временные прекращения контактов с семьей;

2. многочисленные аресты (в том числе, за вождение в нетрезвом состоянии);

3. возникновение сопутствующих физических и медицинских проблем;

4. потеря работы, лишение нормальных условии существования, невозможность пользоваться программами лечения и реабилитаций:

Семьи могут помочь следующим образом:

1. поговорить с родственником, выразить свое беспокойство. Почти всегда отрицание у себя алкогольной или наркотической зависимости является главным барьером, который необходимо преодолеть, чтобы стало возможным лечение и выздоровление. Не миритесь с таким настроением. Приводите конкретные примеры негативных результатов зависимости, происходящие в жизни родственника; 2. осознать масштаб работы по освобождению от лекарственной зависимости. Это длительный, медленный процесс. В конце концов, человеку необходимо придти к новому образу жизни и новым способам справляться с переживаниями, от которых он спасался с помощью наркотиков и алкоголя; 3. помочь родственнику осознать и принять проблему. Это первый главный шаг. Поддержите все его попытки найти помощь и прекратить принимать наркотики и алкоголь;

4. способствуйте участию родственника в группах поддержки типа "Анонимные алкоголики". Это самый эффективный способ избавления от зависимости;

5. вы должны понимать, что на пути к восстановлению возможны неудачи и рецидивы. Убедитесь, что это понимает и родственник;

6. участвуйте в группах поддержки для семей алкоголиков и наркоманов типа "А1-Апоп" и "CODA (Codependents Anonymous - Анонимные созависимые)".

Профессионалы сферы психического здоровья и консультанты больных, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью традиционно были между собой не в ладах. Только в последние несколько лет их усилия стали объединяться, и оказалось, что при работе с пациентами имеющими двойной диагноз (так называемую коморбидность), можно извлечь пользу из многих различных программ. Но до сих пор не решена задача разработки объединенных лечебных программ, направленных на помощь пациентам с серьезно выраженными обеими проблемами.

К сожалению, такое положение означает, что семьи и друзья вынуждены решать эти вопросы сами, нести двойную ношу и выполнять больше чем двойную работу - бороться и с психическим заболеванием, и с лекарственной зависимостью.

Приступать к борьбе с проблемами наркотиков и алкоголя необходимо немедленно. Первой линией обороны для страдающих этими зависимостями является отрицание, преуменьшение или попытка уйти от проблемы. Эти люди будут утверждать, что для них этот вопрос не существует, а если и существует, то все находится под контролем, и вообще это пустяки и не надо ни о чем беспокоиться. Вы должны выразить несогласие и объяснить, почему считаете, что проблема у родственника серьезная, и помощь ему необходима.

Как бы ни верили в себя наркоманы и алкоголики, но очень мало кто из них способен справиться с проблемой самостоятельно. Им необходима помощь и прежде всего в том, чтобы существенно изменить свою жизнь. Это долгий путь, и преодолевать его лучше с помощью тех, кто его уже прошел. Членам их семей тоже нужна поддержка. Они должны знать, что можно сделать для избавления близкого от пагубной зависимости и как изменить отдельные аспекты его поведения.

Проблема осложняется тем, что наркотики, алкоголь и психотропные средства могут значительно влиять друг на друга. Вот почему плохо, когда психически больные употребляют алкоголь или наркотики.

Влияние этих веществ может усиливаться лекарствами, употребляемыми при шизофрении и аффективных расстройствах (поэтому надписи на упаковках предупреждают: "Не принимать с алкоголем"). Например, торазин усиливает действие пива в два-три раза. Алкоголь и наркотики могут вызывать или усиливать симптомы у психически больных.

Мало кто из людей охотно признает, что психически болен или имеет проблемы с наркотиками и алкоголем. Осознание больным и семьей, что придется иметь дело и с тем, и с другим, может придти очень не скоро. Если у вас возникнет подозрение, что у психически больного родственника есть проблемы с наркотиками или алкоголем, обратите внимание на раздел "Что делать, если больной страдает наркотической или алкогольной зависимостью". Лекарственная зависимость - это серьезная проблема, игнорирование которой может привести к угрозе для жизни. Нужно знать, что делать в этих случаях, и реагировать без промедления.

Суицид

Суицид - один из самых пугающих и наименее обсуждаемых аспектов психических заболеваний. Многие семьи живут в постоянном ужасе, что их близкий совершит суицид. К несчастью, большинство не могут говорить об этом открыто и поэтому не в состоянии научиться узнавать признаки суицидальных попыток и своевременно вмешаться.

Грустная истина состоит в том, что доля суицидальных попыток среди психически больных в 12 раз выше, чем в целом в общей популяции. Около 10 процентов больных тяжелыми психическими расстройствами в конце концов себя убивают. Неудивительно, что процент так высок, если учесть, как тяжела жизнь этих людей.

Есть несколько причин, почему психически больные люди кончают жизнь самоубийством. Они в не меньшей степени связаны с вторичными симптомами болезни, чем с самой болезнью. Многие принимают сознательное решение покончить с жизнью, потому что чувствуют себя чрезвычайно несчастными в своем положении. Они ясно осознают, что больны и что так будет в течение многих лет; понимают, как их жизнь мучительна и ограниченна, и не в состоянии вынести саму мысль, что эту жизнь надо продолжать.