Установление правил и ограничений

Важным аспектом структуры является наличие правил и ожиданий на будущее. Но ни в коем случае они не должны включать какие-то жесткие обязательства; любые даже самые мелкие детали должны быть изложены четко. Собираетесь ли вы регулярно навещать больного или будете жить вместе, дела скорее всего пойдут лучше, если вам обоим будет, в основном, известно, что должно произойти. В первом случае это может означать, например, как, по вашему мнению, он мог бы одеться к вашей встрече (если это проблема), сколько времени вы проведете вдвоем и чем займетесь. Если вы живете вместе, можно записать основные домашние правила и задания на каждый день.

Такие записи - способ помочь человеку с психическим заболеванием помнить о том, что для других просто и очевидно. Кроме того, они позволяют обойтись без лишних уговоров и убеждений.

Неплохо начать со списка общих правил поведения. Перечень не должен быть слишком длинным, но в него надо включить все, что составляет проблемы. Например:

ДОМАШНИЕ ПРАВИЛА

Не ругаться, не возбуждаться

Не стучать по стенам

Не хлопать дверями

Выключать радио и телевизор после 11 вечера

Убирать кухню после приготовления еды

Если что-то в поведении больного является постоянной проблемой, особенно полезно составить письменный договор или соглашение. Запишите точно и конкретно, какие поступки неприемлемы, и что будет в случае нарушения. Например:

Я понимаю, что нельзя курить в постели. Если я снова закурю в постели, то в течение одного месяца не смогу приносить домой сигареты.

_______________________________________________

(подпись) (дата)

Лучше, чтобы больной подписал соглашение, если сможет.

Четкая структурированность быта и отношений предполагает определенные последствия в случаях нарушения правил и соглашений. Неплохо, если есть возможность, согласовать эти последствия с больным заранее. Но не пытайтесь этим заниматься в разгар кризиса.

Постарайтесь, чтобы последствия нарушения были связаны с правилом, к которому относятся. Человека, включающего радио после "комендантского часа", можно на два дня лишать радио. Если больной после себя не убирает, внесите лишний пункт, касающийся уборки. Важно, чтобы, по возможности, "наказание" соответствовало "преступлению".

Вы можете установить, что при неоднократном нарушении одного двух важных домашних правил последствия первого нарушения будут не так серьезны, как при повторных нарушениях. Хорошо все, что разумно и терпимо. Главное, чтобы все знали: есть правила, и известно, что будет, если их не выполнять. Относитесь серьезно к соблюдению установленных вами же последствий при нарушении правил - от этого будет зависеть доверие к вам. В разделе "Разработка и установление ограничений для человека с психическим заболеванием" суммируется сказанное выше.

Особо подчеркну, что всегда надо иметь в виду возможность изменить план, если с течением времени уточнится представление о реальных возможностях больного, каким бы ни был его текущий уровень функционирования. То, что он сможет делать, будет зависеть от тяжести симптомов. Но не берите за правило отказываться от всех установленных вами ограничений только потому, что больной сейчас не может с ними справиться. Надо найти равновесие. Будьте достаточно гибки, чтобы снизить уровень своих ожиданий с учетом усиления симптомов, и вместе с тем устанавливайте неизменяемые основные правила. Например, ни в коем случае нельзя допустить, чтобы вы или кто-то другой подверглись жестокому обращению или опасности.