1Э«1» Основные формы

патологии дыхательной системы

химической этиологии

1

Острые поражения пульмонотоксикантами сопровождаются формирова­нием ряда патологических процессов, среди которых основные (помимо < явления раздражения — см. выше) — воспалительные процессы в дыхате- ) льных путях (острый ларингит и трахеобронхит) и паренхиме легких '• (острая пневмония), а также токсический отек легких.

Локализация поражения ,

Сайт действия ингалируемых газов и паров определяется степенью их растворимости в тонком слое жидкости (и воде), выстилающей слизи- стую оболочку дыхательных путей и альвеолярный эпителий. Хорошо | растворимые в воде вещества, например, аммиак, диоксид серы, преиму- | щественно фиксируются верхним отделом дыхательных путей. По этой 1 причине основной токсический эффект этих ксенобиотиков реализуется | в верхних дыхательных путях, а нижележащие отделы поражаются лишь ■ при очень высоких концентрациях. Напротив, плохо растворимые в воде ] вещества, такие как фосген, дифосген, оксиды азота, перфторизобути- ^! лен, преимущественно поражают глубокие отделы легких. То есть, чем > менее растворим газ в воде, тем выше его потенциал в плане поражения | паренхимы легких. Водорастворимые вещества достигают глубоких отде- лов легких при дыхании через рот, что наблюдается при физической на­грузке либо когда человек находится в бессознательном состоянии. В обоих случаях степень поражения паренхимы легких токсикантами, при прочих равных условиях, увеличивается.

Важным фактором, определяющим характер поражения органов ды­хания, является тип клеток, преобладающих в области преимущественно­го воздействия токсиканта. В тканях легких и бронхов обнаружено более 40 типов клеток, каждый из которых обладает существенными мор-фо-функциональными особенностями и особой чувствительностью к действию токсикантов (табл. 20).

Таблица 20

Чувствительность основных типов клеток легких к некоторым пульмонотоксикантам

«-» — нечувствительны;

«+» — слабая чувствительность;

«++» — средняя степень чувствительности;

«+++» — выраженная чувствительность.

Поражение дыхательных путей

Дыхательные пути покрыты реснитчатым эпителием. Секреторные клет­ки, бокаловидные клетки, щеточные клетки, клетки Клара и целый ряд других клеток продуцируют секрет, тонким слоем выстилающий слизи­стую оболочку дыхательных путей. Реснички эпителия совершают рит­мические движения, поддерживая ток слизи из легких. С этим током из легких и дыхательных путей выводятся адсорбировавшиеся на поверхно­сти эпителия частицы веществ, не растворяющихся в секрете трахеоброн-хиальных желез. Скорость движения частиц по поверхности эпителия трахеи и бронхов составляет 1—4 мкм/мин.

Перечень токсикантов, вызывающих раздражение и воспалительные процессы в дыхательных путях, представлен в табл. 21.

Таблица 21