Глава 22. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения

аутоиммунные реакции. Поражения кишечника, печени, щитовидной железы при внутреннем заражении ПЯД обусловливают нарушения угле­водного, липидного и белкового обмена, активности ферментов, накоп­ление токсичных метаболитов.

Причиной смерти при острых поражениях ПЯД чаще всего являются повреждения желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, развива­ющиеся на фоне глубоких нарушений кроветворной функции и приводя­щие к обезвоживанию, потере электролитов, интоксикации, генерализа­ции инфекции.

Для восстановительных процессов при внутреннем заражении ПЯД характерно все то, что отмечают и при общем внешнем облучении: репа­рация молекулярных повреждений, клеточная регенерация, восстановле­ние функций на органном и организменном уровнях. К этому следует до­бавить процессы, направленные на удаление ПЯД из организма. Мешает течению восстановительных процессов после внутреннего заражения продолжающееся облучение инкорпорированными радионуклидами, а также изменения гормональной регуляции, связанные в первую очередь с повреждением щитовидной железы радиоактивным йодом.

Течение ОЛБ от внутреннего поступления ПЯД отличают слабая вы­раженность первичной реакции и гематологического синдрома, отсутст­вие четких границ между периодами течения, рано появляющиеся при­знаки поражения критических органов (кишечника, легких), замедление восстановительных процессов.

Длительное присутствие в организме радионуклидов, отличающихся низкими константами распада и выведения, таких как ⁹⁰Sr, нередко обу­словливает возникновение хронических форм заболевания, многообраз­ных опухолевых и неопухолевых отдаленных последствий.

Уже после воздействия активностями порядка единиц мКи возможно развитие лучевых реакций в результате радиационного ожога слизистых оболочек. Реакции эти проявляются лейкоцитозом, переходящим в лей­копению, некоторыми нарушениями обмена веществ, иммунитета.

При поступлении молодых ПЯД в количествах, не приводящих к раз­витию острой лучевой болезни, наиболее значимым радионуклидом яв­ляется радиоактивный йод. При поступлении в организм 1 мКи молодых ПЯД доза на щитовидную железу взрослых может достичь 0,4-1 Гр, а у детей в 2—10 раз больших величин. После распада радиоактивного йода на первое место по биологической значимости перемещаются радионук­лиды цезия и стронция, а при поражении ПЯД возрастом 1 месяц — 1 год относительная доза в щитовидной железе оказывается значительно мень­ше, а в других органах, особенно в скелете, значительно больше.

Отдаленные последствия при внутреннем заражении ПЯД принци­пиально такие же, как и при внешнем облучении, однако существенно большая доля приходится на опухоли желез внутренней секреции, в воз­никновении которых ведущее значение принадлежит повреждению щи­товидной железы, которую рассматривают как критический орган в фор­мировании отдаленной патологии при поступлении в организм ПЯД.