Показания для применения в стоматологии

В стоматологии иммуномодуляторы используют при лечении хронических, рецидивирующих заболеваний слизистой полости рта и пародонта, глосситах, при хронических инфекционно – воспалительных заболеваниях челюстно – лицевой области, для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений после удаления зубов, имплантации искусственных зубных корней.

Таблица 24.1. Факторы защиты полости рта.

Местный иммунитет

А. Мембраны клеток слизистой оболочки полости рта

Б. Слюна

• полиморфноядерные нейтрофилы

• ферменты, принимающие участие в местном механизме клеточного лизиса и защиты (лизоцим, кислая фосфотаза, эстераза и т.п.)

• лактоферин (белок, связывающий железо и делающий его недоступным для метаболизма бактерий)

• секреторный иммуноглобулин А (sIgA)

В. Десневая жидкость

• полиморфноядерные нейтрофилы

• лактоферин

Общий иммунитет

А. Неспецифические иммунные реакции

• полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги

• медиаторы воспалительной реакции, хемотаксиса и окислительно – восстановительных реакций, продуцируемые макрофагами и полиморфноядерными нейтрофилами

• интерферон Y(необходим для взаимодействия иммунокомпетентных клеток), интерлейкин-2 (повышает секрецию иммуноглобулинов В-лимфоцитами и усиливает местные клеточные защитные реакции), продуцируемые СД4 (Т-лимфоциты – хелперы)

Б. Специфический иммунитет

• лимфоидная ткань полости рта (синтез sIgA)

• клеточные элементы специфического иммунитета слизистой оболочки

• Т – лимфоциты (в зависимости от специализиции усиливают местный иммунный ответ на появление чужеродного антигена или уничтожают его)

• плазмоциты, В-лимфоциты (синтез и секреция иммуноглобулинов)

• специфический гуморальный иммунитет – иммуноглобулины G,M,Aпоступают в место иммунного конфликта из крови или синтезируются в полости рта плазмоцитами после специфической стимуляции

Таблица 24.2. Классификация иммуномодуляторов.

Экзогенного происхождения– продукты микроорганизмов (бактериальные вакцины):

• системного действия (бронхо-мунал, рибомунил)

• местного действия (ИРС-19, имудон)

Эндогенного происхождения –

А. экстракты иммунорегуляторных пептидов тимуса

• естественные (тималин, тактивин, миелопид, тимактид)

• синтезированные (тимоген)

Б. цитокины (интерлейкины, интерфероны и др.)

3. Химически чистые и синтезированные вещества

• известные препараты, обладающие иммуномодулирующими свойствами (левамизол, метилурацил, натрия нуклеинат, дибазол)

• полученные с помощью направленного химического синтеза (полиоксидоний)

• аналоги иммуномодуляторов эндогенного происхождения (ликопид, имунофан)

4. Иммуноглобулины

Иммуномодуляторы экзогенного происхождения.

Бактериальные вакцины содержат рибосомные фракции и протеогликаны мембранной части бактериальной клетки или лиофилизированные лизаты бактерий, являющихся наиболее частыми возбудителями инфекций органов дыхания (бронхо-мунал, рибомунил, ИРС -19) или полости рта (имудон) (табл. 3).

Таблица 24.3.Состав бактериальных вакцин.