клиническая фармакология для стоматологов

Показания к применению в стоматологии:

общее обезболивание в условиях стационара (наиболее часто);
на амбулаторном этапе (не более чем у 1% пациентов) при невозможности проведения местного обезболивания у детей, пациентов с непереносимостью всех местных анестетиков, при пороках развития ЦНС и психических заболеваниях, неотложных вмешательствах по поводу распространенных инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Классификация. В зависимости от пути введения общие анестетики делятся на две группы – средства для ингаляционного наркоза и средства для неингаляционного наркоза (табл. 16.1)

Таблица 16.1. Классификация общих анестетиков по пути введения.

Ингаляционные

Неингаляционные

Газообразные вещества:

динитроген оксид (азота закись)

Жидкие летучие вещества:

галотан (наркотан, фторотан)

изофлуран (форан)

энфлуран (этран)

эфир диэтиловый (эфир для наркоза)^*

Барбитураты:

тиопентал натрий (тиопентал)

гексобарбитал (гексенал)

Производные различных соединений:

кетамин (калипсол, кетамин)

пропофол (диприван, профол)

* Эфир диэтиловый сегодня представляет лишь исторический интерес, поскольку современные общие анестетики значительно безопаснее и лучше управляемы.

Механизм действия общих анестетиков до конца не изучен. Основу большинства их клинических эффектов составляет способность угнетать межнейронную передачу в ЦНС. Известно, что они изменяют проницаемость ионных каналов, повышают порог возбуждения клеток, подавляют спонтанную и стимулированную активность нейронов. Ингаляционные анестетики повышают порог возбудимости путем активации калиевых токов. Ряд неингаляционных средств для наркоза, в частности, барбитураты взаимодействуют с ГАМК-бензодиазепин-барбитуровым рецепторным комплексом, потенцируя влияние ГАМК.

Содержание