Глава 20. Боль, анальгезия, анальгетики.

Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани.

Определение «боль» охватывает:

• болезнетворный стимул, сообщающий о происшедшем или предстоящем повреждении тканей,

• личное, индивидуальное восприятие вредоносного фактора,

• комплекс ответов, направленных на защиту организма от болезнетворного фактора,

• категорию опыта, основанного на множестве событий, сопровождающихся сенсорными и эмоциональными состояниями.

Классификацияболевых синдромов по этиологии (IASP):

1. Ноцицептивная.

• Соматическая (поражения мягких тканей, костей, кожи, мышц)

• Висцеральная (полостной выпот, перерастяжение капсулы органа)

Изначально ноцицептивная боль носит защитный характер, но при длительном раздражении (более 3 месяцев) становится фактором, отягощающим течение основного заболевания, формируя хронический болевой синдром.

2. Нейропатическая. Возникает на этапах передачи нервного импульса от болевого рецептора (ноцицепторов) в нейроны спинного мозга и вышележащие отделы ЦНС.

3. Психогенная. Возникает в ответ на индивидуально значимые психологические воздействия.

В зависимости от длительности боль подразделяется на острую и хроническую. Лечебная тактика при этом различается.

Наиболее частые случаи боли:

• Головная боль;

• Боль, связанная с патологией суставно-мышечного аппарата;

• Зубная боль;

• Дисменорея.

Боль в практике стоматолога встречается в 15-25% посещений. Активирующим ее фактором является, прежде всего, страх посещения врача и какого-либо вмешательства. Среди причин боли в стоматологии можно выделить следующие:

• Боль во время манипуляций;

• Послеоперационная боль;

• Инфекционно-воспалительные заболевания зубочелюстной системы;

• Травматическая боль;

• Лицевые боли (невралгии, невриты);

• Онкологические боли.

Анальгетики – это препараты, избирательно подавляющие болевую чувствительность, что позволяет им без выключения сознания купировать или снижать интенсивность боли вне зависимости от ее генеза.

Все анальгетики подразделяются на две основные группы: наркотические и ненаркотические:

1. Наркотические анальгетики (см. также Главу 19)

– агонисты опиатных рецепторов (морфин, кодеин, тримепиридин, фентанил),

– агонисты-антагонисты или частичные агонисты опиатных рецепторов (буторфанол, пентазоцин, бупренофин),

– агонисты опиатных рецепторов со смешанным механизмом действия (трамадол).

2. Ненаркотические анальгетики – НПВП (см. также Главу 20)

– с обезболивающим действием и слабой противовоспалительной активностью (анальгетики-антипиретики),

– с противовоспалительным и обезболивающим действием.

3. Комбинированные препараты

– НПВП + опиоид слабого действия (кодеин),

– НПВП + барбатурат (фенобарбитал),

– НПВП + кофеин и/или витамин C,

– НПВП + протектор слизистой оболочки ЖКТ (диклофенак + мизопростол), комбинация двух ненаркотических анальгетиков.

Применение анальгетиков в стоматологии. Выбор анальгетика зависит от причины, типа (соматическая, нейропатическая, висцеральная), характера (острая, хроническая) и интенсивности боли, а также противопоказаний и факторов риска развития нежелательных действий.